Как лечить и восстановить колено после разрыва крестообразной связки

Немного анатомии

Связки – это эластичные соединения фиброзной волокнистой ткани, что связывают между собой мышечную и суставную ткань. Благодаря им человек может производить двигательные движения, а также удерживать тело в равновесном состоянии при статистической позе. Коленный сустав состоит из нескольких типов связок:

1. Внесуставные делятся на боковую (коллатеральную) большеберцовую (внутреннюю) и боковую малоберцовую (наружную). Они предотвращают движение ноги в коленном сочленении в сторону.
2. Задняя подколенная дугообразная и косая связки позволяют контролировать разгибание.
3. Внутрисуставные – это передняя и задняя крестообразные, а также поперечная связки, которые находятся под наколенником. Их задача удерживать колено при вращении и боковом движении.

Связки ограничивают сустав в излишнем движении и придают ему нужную устойчивую позу.

Кто в группе риска

Повреждение связок коленного сустава, прежде всего, происходит в следующих группах риска:

• спортсмены, которые значительно перегружают ноги;
• пожилые люди, у которых происходит деградация суставов, сухожилий;
• активные дети, особенно в раннем возрасте, у которых отсутствует здоровый страх перед опасностями;
• люди, попавшие в автоаварию;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни при осуществлении внезапной большой нагрузки.

Разумеется, никто не защищен от несчастных случаев, которые могут случиться с каждым, вне зависимости от рода деятельности. Деформация сухожилия происходит часто при неудачном боковом подвывихе.

Какие связки чаще рвутся

Наиболее часто подвержены разрыву или растяжению следующие сухожилия:

• переднее крестообразное;
• внутреннее боковое;
• боковое наружное;
• заднее крестообразное.

Судя по статистике, наиболее часто подвержена разрыву внутренняя передняя крестообразная связка. За счет ситуаций кручения или боковых чрезмерных нагрузок она может прорваться и привести к дополнительной травме – разрыву мениска.

Менее часто происходит разрыв боковых связок коленного сустава.

Причины повреждений КС

Чаще обычного разрыв крестообразной связки коленного сустава случается у спортсменов и у людей, работа которых повязана с интенсивными нагрузками. Но не только спортсмены и приверженцы активного жизненного образа могут пострадать от травм коленей.

Причины, по которым случаются травмы связочных коленных сочленений могут быть разными. В числе наиболее распространенных следует отметить:

• не контролированные движения в колене, возникающие во время прыжков с высоты, резкой остановки после быстрого бега;
• неудачные падения;
• внезапные повороты ноги, при которых стопа остается зафиксированной к горизонтальной поверхности, голень неестественно выворачивается внутрь и в наружном направлении поворачивается бедро;
• при нанесении удара на тыльную плоскость колена возникает разрыв передней крестообразной связки и наоборот, при ударе с фронтальной стороны разрываются задние волокна;
• травмы нижних конечностей при попадании в дорожно-транспортные происшествия;
• прогрессирование воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний вследствие механического воздействия на колено.

Также к числу предрасполагающих к повреждениям связочных волокон факторов относят патологические строения скелета, анатомию мышечной структуры, гормональный уровень и другие индивидуальные особенности.

Среди всех клинических случаев намного чаще разрыв крестообразных связок колена встречается у женщин. Обусловлено это особенностями, которые характерны женскому организму. Более подробно факторы, повышающие склонность женщин к повреждению крестовидных связок, представлены в таблице.

Провокационные факторы	Особенности
Гормональный фон	Степень эластичности связочного аппарата непосредственно зависит от количества в организме эстрогена и прогестерона. У женщин их уровень значительно выше и соответственно связочные ткани слабее
Бедренные мышцы	От прочности и выносливости мышц бедра зависит стабильность фиксации колена. Поскольку у женщин эти мышцы в сравнении с мужчинами намного слабее, то соответственно разрыв передней крестообразной связки коленного сустава чаще происходит у представительниц женского пола
Ширина таза	От этого показателя зависит размер угла между бедром и голенью. Чем он больше, тем выше риски травмирования коленных связок
Межмыщелковая вырезка	У женщин это сочленение более узкое, что в разы увеличивает риски повреждения связок
Сокращение мышц бедра	У женщин процесс быстрее сокращаются бедренные мышцы. Это увеличивает нагрузку на переднюю КС и повышает склонность к разрывам

В связи с такими характерными женскому организму особенностями разрыв крестообразной связки колена диагностируется у них чаще нежели у мужчин.

Симптомы и признаки

Разрыв крестообразной связки существенно перегружает другие сочленения коленного сустава и усложняет их полноценное функционирование. Если проанализировать статистические данные, то можно увидеть, что около 75% всех повреждений КС сопровождаются с одновременными нарушениями внутреннего мениска. При этом в 60% всех зафиксированных случаев одномоментно возникает и разрыв крестообразных связок, и повреждение мениска.

Как распознать патологию и как отличить поврежденный коленный сустав от обычного ушиба? Хоть признаки разрыва крестообразных связок коленного сустава достаточно выраженные, не в каждом случае проявляются они в первые часы после получения травмы. У некоторых людей симптоматика в течение нескольких дней наращивается, после чего проявляется более ярко и интенсивно.

Вне зависимости от того возник разрыв задней крестообразной связки или передней, общие симптомы травмы такого рода проявляются следующим образом:

• возникновение сильной боли сразу после случившейся травмы, интенсивность которой при резко усиливается, когда пострадавший пытается стать на больную ногу или осуществить любые двигательные манипуляции;
• появление отеков в месте повреждения и в области голени, в связи с чем значительно ограничивается подвижность колена;
• слышимость звука, напоминающего треск, в момент травмы и практически моментальная повышение температуры тела — прямые признаки разрыва крестообразной связки коленного сустава;
• развитие гемартроза вследствие кровотечения в суставной полости;
• невозможность поврежденной конечности выполнять функции опоры из-за сильного болевого синдрома.

В некоторых случаях кроме нарушения работоспособности ноги может также наблюдаться неестественное положение костей или чрезмерная подвижность сустава.

Наблюдение любого из этих признаков является поводом немедленного обращения к травматологу для подтверждения или исключения повреждения крестовидных связок.

Симптоматика повреждения задней КС

Из-за трудности дифференцирования повреждений передней крестообразной связки и задней крестообразной связки при постановке диагноза повреждения задней крестообразной связки часто не диагностируют, что приводит к развитию задней нестабильности и вторичных изменений в коленном суставе. При отсутствии лечения деформирующий артроз коленного сустава прогрессирует в 8-36% случаев.

Разрывы задней крестообразной связки могут сочетаться с повреждениями задневнутренних и/или задненаружных капсульно-связочных структур коленного сустава, в зависимости от механизма травмы.

В литературе существуют большие разногласия по поводу лечения задней нестабильности коленного сустава. Некоторые авторы любой ценой пытаются восстановить заднюю крестообразную связку.

Другие, учитывая технические сложности, связанные с восстановлением центральной оси, выполняют пластику активных и пассивных структур коленного сустава, обеспечивающих устойчивое положение при отведении или приведении, а также контролируемую внутреннюю или наружную ротацию голени.

Методы реконструкции включают пластику местными тканями, пластику с использованием синтетических тканей, одноканальные и двуканальные способы, открытые и артроскопические методы.

Все существующие методы и способы оперативного лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внесуставные операции основаны на ограничении заднего подвывиха голени.

Смысл внесуставных стабилизации заключается в расположении сухожильных структур спереди центра ротации коленного сустава, что создаёт препятствие заднему подвывиху голени при движениях в суставе.

В настоящее время внесуставные реконструкции, как изолированный метод стабилизации, применяют редко, чаще они становятся дополнением к внутрисуставной стабилизации. Внесуставные стабилизации целесообразнее проводить при значительных степенях деформирующего артроза коленного сустава.

Для оценки состояния коленного сустава используют классические методы обследования: анамнез, выяснение механизма травмы, осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и околосуставных сегментов нижней конечности для выявления гипотрофии мышц, амплитуды пассивных и активных движений, специальные тесты, выявляющие повреждения менисков, связочных структур, нестабильности и т.д.

Из специальных дополнительных методов исследования применяют УЗИ, МРТ, обзорную рентгенографию, функциональные рентгенограммы с нагрузкой.

Жалобы

Жалобы пациентов разнообразны и не всегда указывают на заднюю нестабильность коленного сустава. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

• дискомфорт в коленном суставе при полусогнутом положении конечности, при подъёме и спуске по лестнице, а также при ходьбе на длинные дистанции;
• боль под надколенником, возникающую вследствие прогиба большеберцовой кости кзади;
• неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной местности;
• боль во внутреннем отделе сустава, что связано с дегенеративными изменениями в суставе.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре обращают внимание на характер походки, наличие хромоты. При всех видах нестабильности коленного сустава внимание уделяют оси нижней конечности (варусное или вальгусное отклонение, рекурвация). Осмотр продолжают в положении пациента лёжа для сравнения со здоровой конечностью.

Хроническую заднюю нестабильность гораздо легче диагностировать, чем острый разрыв задней крестообразной связки. Самая частая жалоба пациентов в случае острого повреждения — боль в коленном суставе. Наличие значительного выпота в суставе наблюдают редко, так как кровь из-за разрыва заднего отдела капсулы (нарушается герметичность сустава) может распространяться по межфасциальным пространствам голени.

Большинство пациентов с разрывами задней крестообразной связки в момент травмы не сообщают о щелчке, который часто слышен при разрывах передней крестообразной связки. Болезненность и гематома в подколенной ямке должны насторожить клинического врача в отношении разрыва задней крестообразной связки.

В этом случае помощь в постановке правильного диагноза может оказать подробно выясненный механизм травмы (например, прямой удар передней поверхностью голени о приборную панель при автомобильных авариях — самый характерный механизм травмы).

Пациенты с разрывом задней крестообразной связки могут передвигаться самостоятельно с полной нагрузкой на конечность, но при этом голень немного согнута в коленном суставе, пострадавший избегает полного разгибания голени и ее наружной ротации.

Особое внимание при осмотре необходимо обращать на ушибы и ссадины кожных покровов по передней поверхности коленного сустава вследствие прямого удара, наличие кровоподтёка в подколенной ямке. Важно помнить, что отсутствие выпота в суставе не исключает серьёзной травмы капсульно-связочных структур коленного сустава.

Если повреждения задней крестообразной связки сочетаются с повреждениями других связок коленного сустава, выпот в суставе будет намного больше. При множественных разрывах связок есть опасность повреждения нейроваскулярных структур.

Особенно часто это происходит при вывихах голени в коленном суставе. Приблизительно 50% вывихов голени вправляются самопроизвольно во время травмы, поэтому во время врачебного осмотра их не выявляют, что приводит к неправильной диагностике и несоответствующему лечению.

Поэтому во всех случаях необходим тщательный контроль за кровообращением и чувствительностью нижней конечности. В сомнительных случаях можно выполнить допплеровское сканирование сосудов нижней конечности и ЭМГ.

Тесты, используемые для диагностики повреждения задней крестообразной связки

Первый шаг в клиническом обследовании повреждённого коленного сустава — дифференциация между патологическим передним и задним смещением голени. В норме при 90° сгибания плато большеберцовой кости выступает кпереди от мыщелков бедра приблизительно на 10 мм.

При задней нестабильности происходит смещение большеберцовой кости кзади под силой тяжести. Выявляемый из этого положения симптом переднего «выдвижного ящика» будет ложноположительным, что может привести к неверному трактованию патологии и неправильному диагнозу.

• Тест заднего «выдвижного ящика» при сгибании в коленном суставе до угла 90° служит самым точным тестом для диагностики разрыва задней крестообразной связки. Степень смещения определяют изменением расстояния между передней поверхностью медиального плато большеберцовой кости и медиальным мыщелком бедра. В норме плато располагается на 1 см впереди мыщелков бедра. Задний «выдвижной ящик» классифицируют как I степени (+) при 3-5 мм смещения большеберцовой кости, при этом плато большеберцовой кости расположено впереди мыщелков бедра; II степени (++) — при 6-10 мм, плато большеберцовой кости находится на уровне мыщелков бедра, III степени (+++) — при 11 мм и более, плато большеберцовой кости находится позади мыщелков бедра.

Степень смещения в сагиттальном направлении оценивают при сгибании коленного сустава под углом 30°. Небольшое увеличение смещения при 30°, а не при 90° сгибания может указывать на повреждение зад нелатерального комплекса (ЗЛК).

Тест заднего «выдвижного ящика» трудно выполнить в остром периоде из-за припухлости и ограничения сгибания коленного сустава. В случае острых повреждений можно использовать задний Lachman-тест.

• Обратный Lachman-тест (задний Lachman-тест). Как и при выполнении нормального Lachman-теста, коленный сустав удерживают аналогичным образом при 30° сгибания, большеберцовая кость смещается кзади. Смещение больше-берцовой кости кзади относительно бедра указывает на разрыв задней крестообразной связки.
• Trillat-тест — заднее смещение голени при сгибании в коленном суставе до угла 20°.
• Тест заднего прогиба (провиса, тест Годфри) — уменьшение выпуклости бугристости болыпеберцовой кости по сравнению со здоровой конечностью. Для выполнения этого теста пациент лежит на спине с согнутыми коленным и тазобедренным суставами до угла 90°. Врач удерживает ногу пациента за пальцы стопы. Под действием силы тяжести происходит смещение больше-берцовой кости.
• Активный тест четырёхглавой мышцы бедра — при сгибании в коленном суставе до угла 90° и фиксированной стопе во время напряжения четырёхглавой мышцы бедра голень выходит из положения заднего подвывиха (редукция).
• Тест активного устранения заднего подвывиха. Исследуемая конечность согнута в коленном суставе до угла 15°, при активном поднимании конечности на 2-3 см от поверхности происходит устранение заднего подвывиха голени в коленном суставе.
• Тест пассивного устранения (редукции) заднего подвывиха голени. Аналогичен предыдущему тесту с той лишь разницей, что при поднимании нижней конечности за пятку проксимальный отдел болыпеберцовой кости смещается кпереди.
• Динамический тест задней смены точки опоры. Сгибание в тазобедренном суставе 30° при небольших углах сгибания в коленном суставе. При полном разгибании задний подвывих голени устраняется со щелчком.
• Симптом заднего «выдвижного ящика» в положении больного лёжа на животе при 90° сгибания в коленном суставе. При пассивном заднем смещении голени происходит её задний подвывих. Стопа смещается в сторону сочетанного повреждения.
• Тест наружной ротации голени выполняют в положении больного на животе при 30° и 90е сгибания в коленном суставе. Изолированное повреждение заднелатеральных структур даёт максимальное увеличение наружной ротации при 30°, а сочетанные повреждения задней крестообразной связки и ЗЛК увеличивают степень избыточной наружной ротации при 90е сгибания. Степень ротации измеряют углом, образованным медиальной границей голени и осью бедренной кости. Сравнение с контралатеральной стороной обязательно. Различие больше чем 10D считают патологическим.

Поскольку повреждения задней крестообразной связки редко бывают изолированными, всем пациентам необходимо проводить клиническое исследование других связок коленного сустава. Для выявления несостоятельности малоберцовой и болыпеберцовой коллатеральных связок используют абдукционные и аддукционные тесты.

Исследование проводят в положении полного разгибания голени и при 30° сгибания в коленном суставе. По степени отведения голени в сагиттальной плоскости можно судить о степени повреждения капсульно-связочных структур. Увеличение варусной девиации при 30° сгибания в коленном суставе указывает на повреждение малоберцовой коллатеральной связки.

Дополнительное небольшое увеличение варусной девиации при полном разгибании совместимо с повреждением обеих этих структур. Если есть большая степень варусной девиации при полном разгибании, то возможны сочетанные повреждения ЗЛК, ЗКС и ПКС.

Оказание первой помощи

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции ноги. Знание основ неотложной доврачебной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от данных травм.

Алгоритм оказания первой помощи при разрыве КС:

• Пораженной ноге необходимо обеспечить покой, чтобы еще больше не травмировать ее.
• Произвести фиксацию колена тугой повязкой. Это может быть эластический бинт или специальный ортез.
• В зону травмы следует приложить холод. С его помощью можно купировать боль, уменьшить отек и предотвратить развитие гемартроза.
• Уложить поврежденную конечность на возвышенность.
• Дать пострадавшему обезболивающие средства, если боль слишком интенсивна и больной не может дотерпеть до приезда бригады медиков.

Не стоит надеяться, что боль пройдет сама по себе и порванные связки срастутся самостоятельно естественным путем. В обязательном порядке нужно вызывать бригаду скорой помощи или при возможности самостоятельно пострадавшего доставить в больницу или поликлинику. Это позволит с точностью диагностировать тип травмы и предотвратить негативные последствия.

Видео — Разрыв КС. Всегда ли нужна операция

Физиология и функции КС

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости.

Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь.

Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Все виды и три степени разрывов

По сроку, прошедшему от момента травмы, разрывы связок бывают:

• Свежими (или острыми) – возникают сразу после повреждений. Протекают с сильной болью, отеком, нарушением подвижности колена.
• Несвежими (подострыми) – в них свежие травмы «превращаются» спустя 3 недели после повреждения. Симптомы постепенно стихают, боль возобновляется только при нагрузке, отек спадает, функции коленного сустава частично восстанавливаются.
• Застарелыми (хроническими) – спустя 1,5 месяца после повреждения. Симптомы практически отсутствуют, сустав неустойчивый, опираться на него невозможно. Это чревато смещением суставных поверхностей (если травма была серьезной, например полный разрыв).

По степени повреждения волокон разрывы отличаются следующим образом:

Степень поврежденияХарактерные признаки

1 степень (растяжение)	При травме разрывается незначительная часть волокон сухожилия
	Травма сопровождается болью разной силы (от незначительной до ощутимой), небольшим отеком и синяком (может отсутствовать)
	Основные функции колена сохраняются
2 степень (неполный разрыв или надрыв)	Разрывается значительная часть волокон сухожилия
	Симптомы частичного повреждения выраженные (сильная боль, отек, гематома)
	Опираться на ногу сложно или невозможно из-за боли
3 степень (полный разрыв)	Травма сопровождается полным разрывом всего пучка коллагеновых волокон, из которых состоит связка
	Сопровождается выраженными проявлениями (сильной болью в покое и при попытках двигать ногой), отеком, обширным кровоизлиянием в околосуставные ткани (из-за разрыва сосудов)
	Опираться на сустав и ходить невозможно

Диагностические меры

Для выявления разрыва или надрыва передней крестообразной связки и назначения лечения требуется пройти тщательную диагностику.

Врачебный осмотр

В процессе осмотра доктор беседует с пострадавшим на предмет беспокоящих симптомов, затем осматривает и ощупывает больной сустав.

Еще врач выполняет тест «выдвижного ящика». Для этого специалист выдвигает голень вперед и назад. Если она смещается вперед свободно, значит, повреждена передняя крестообразная связка, если назад – задняя КС. Это объясняется тем, что разорванная связка не способна препятствовать смещению голени.

Тест Лахмена.

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Тест «выдвижной ящик».

«Выдвижной ящик» — это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Дополнительные методы диагностики .

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

• Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
• Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
• Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
• МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Диагностика повреждение задней КС

Рентгенографическое обследование

Рентгенографическое исследование — наиболее достоверный метод обследования коленного сустава. Оценка рентгенографических снимков очень важна. Обызвествления и остеофиты в задней межмыщелковой области не только указывают на застарелое повреждение задней крестообразной связки, но могут также препятствовать проведению оперативного вмешательства. Дегенеративные изменения часто присутствуют в медиальном отделе и бедренно-надколенниковом сочленении. Для определения заднего смещения голени относительно бедра выполняют функциональные рентгенограммы с нагрузкой. Для смещения голени применяют различные приспособления. Нижнюю конечность располагают на специальной подставке, с углом сгибания в коленном суставе до 90°, стопу фиксируют, смещение голени кзади осуществляют с помощью специальных тяг до максимального положения.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее информативный из неинвазивных инструментальных методов исследования — магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры коленного сустава.

Точность диагностики при МРТ, по данным разных авторов, составляет 78-82%. При МРТ разрыв задней крестообразной связки определяется лучше, чем передней крестообразной связки. Передняя крестообразная связка ярче, чем задняя крестообразная связка.

Волокна задней крестообразной связки идут параллельно, а волокна передней крестообразной связки скручены. Отсутствие непрерывности волокон или их хаотичная ориентация указывают на разрыв связки. Интактная задняя крестообразная связка определяется сзади как выпуклая, гомогенная структура низкой интенсивности сигнала.

Разрыв увеличивает интенсивность сигнала. Зоны кровотечения и отёка (при остром разрыве) выглядят как ограниченные области увеличенной интенсивности сигнала. МРТ информативна на 100% при полных разрывах задней крестообразной связки.

Частичные разрывы и повреждения на протяжении связки более трудно распознать. При экстензии голени задняя крестообразная связка имеет небольшой задний уклон в сагиттальной плоскости.

Часто рядом с задней крестообразной связкой прослеживается фиброзный тяж, соединяющий задний рог наружного мениска с мыщелком бедра. Это передняя или задняя менискофеморальная связка (Wrisberg или Hemphrey).

MPT можно использовать для оценки состояния менисков, суставных поверхностей и связок коленного сустава, которые не видны на обычных рентгенограммах и не могут быть различимы на компьютерной томографии. Однако стандартная МРТ обычно неинформативна для оценки ЗЛК.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет по эхогенности структуры изучить состояние мягких тканей коленного сустава, поверхность кости и хряща, также по снижению эхогенности определить отёк тканей, скопление жидкости в полости сустава или околосуставных образований.

Наиболее доступное и удобное место исследования крестообразных связок — подколенная ямка. Это место прикрепления дистальных отделов связку. Обе крестообразные связки на сонограммах видны как гипоэхогенные полосы при сагиттальном срезе. Переднюю крестообразную связки лучше всего исследовать поперечно в подколенной ямке. Сравнительное исследование контралатерального сустава обязательно.

Полное повреждение связки выявляется как гипо- или анэхогенное образование в месте прикрепления к бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное повреждение связки выглядит как глобальное утолщение связки.

УЗИ-диагностику можно использовать для выявления повреждений крестообразных связок, менисков коленного сустава, коллатеральных связок, мягкотканных структур, окружающих коленный сустав.

Методы лечения

При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.

Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).

В остром периоде

Чтобы максимально быстро вылечить травму, которая находится в остром периоде, необходимо приложить холодное и ввести препараты, позволяющие снять боль и уменьшить отек. Нужно также ограничить нагрузку на конечность.

В первое время придется пользоваться костылями. Любая нагрузка на больное колено будет вызывать сильный дискомфорт и хромоту. Если есть необходимость, то врач проводит аспирацию крови. Иногда она скапливается в травмированном суставе после травмы. Для проведения данной процедуры потребуется использовать шприц и иглу.

После того, как отек и боль будут полностью ликвидированы, пациенту необходимо лишь восстановить нормальный объем движения. Чтобы сделать это, нужно заниматься на велотренажере. Также неплохой эффект оказывает при разрыве передней крестообразной связки ЛФК. Упражнения помогут восстановить функциональность мышц и самого сустава.

Скорее всего, пациенту будет назначено ношение ортеза. Он необходим для того, чтобы снять нагрузку на сустав, а также повысить его стабильность. Носят его небольшое количество времени, например, при подготовке к операции, чтобы не ухудшить состояние, и в случае сильной симптоматики. После вмешательства носить отрез следует примерно полгода. Иногда его снимают раньше. Так можно добиться удачного приживания трансплантированной связки.

Консервативное

Традиционное лечение состоит из несколько этапов:

1. Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
2. Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
3. Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
4. Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).

На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.

Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).

После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство необходимо:

• при полных разрывах крестообразных связок колена;
• если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.

Разрывы оперируют несколькими методами:

Виды операцийКак выполняют

Сшивание	Показания – свежие травмы
	Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна
	В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани
Метод восстановления Гровса-Смитса	Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия
	Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе)
	Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки)
Восстановление передней крестообразной связки мениском	Операцию осуществляют при повреждении мениска
	Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС

Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.

Техника проведения артроскопической операции:

1. В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
2. Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
3. Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
4. Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
5. Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.

Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.

Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.

На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия рекомендованы следующие:

1. После операции в течение семи дней противопоказаны любые физические нагрузки на ногу.
2. Пациент должен использовать «ходунки», костыли.
3. Чтобы снизить риск образования повторных отеков, первые несколько суток после оперативного вмешательства рекомендовано держать ногу в возвышенном положении.
4. Для пожилых пациентов вместо тяжелой гипсовой повязки можно использовать облегченные варианты из синтетического материала.
5. Через 2 недели после снятия швов гипс меняют на гипсовую повязку с возможностью движения.

Про тендинит колена можно узнать здесь.

Подвижность пациента должна сочетаться со следующими процедурами:

• физиопроцедурами;
• массажем;
• гимнастикой.

Положительное действие окажут и занятия в бассейне. Физические упражнения не отличаются сложностью:

• полуприседания;
• ходьба;
• упражнения для ног в статике и динамике.

Активности не должны сопровождаться болью, дискомфортом, отеками и повышением температуры. Восстановление амплитуды движений ноги до нормальной является одной из целей восстановительного периода.

Факт! Реабилитационные мероприятия считаются успешными, если функциональная активность травмированной ноги составляет не менее 90% от функции здоровой ноги.

Восстановление после вживления трансплантата

Если пациенту сделали операцию по введению какого-либо аутотрансплантата для пластики аппарата, то период реабилитации приобретает немного другой вид. Первые несколько дней придется ходить с ортезом. Однако уже спустя 3-4 недели можно возвращаться к своему привычному образу жизни.

Показания к ЛФК

Связочный аппарат колена — это довольно сложная система, в которую входят разные анатомические элементы. Проведение лечебных упражнений будет целесообразным при повреждениях разных типов коленных сочленений:

• если произошел разрыв передней крестообразной связки коленного сустава реабилитация будет более эффективной и быстрой при выполнении ЛФК. Разрывы такого характера чаще всего встречаются у спортсменов;
• при повреждении боковой наружной связки, которые довольно часто спровоцированы хождением на высоких каблуках;
• при разрыве боковой внутренней связки. В большинстве случаев такие разрывы сопровождаются вывихами конечности;
• при вызванных резким сгибом колена повреждениях крестообразных задних связок;
• с помощью гимнастических упражнений намного быстрее происходит восстановление после разрыва связок возле менисков;
• порванная четырехглавая мышца срастется быстрее при регулярных занятиях ЛФК.

Каждая из указанных разновидностей травм требует серьезного и правильного лечения, поскольку от этого зависит дальнейшее функционирование колена и полноценность его подвижности. А одним из чрезвычайно важных этапов возвращения работоспособности колена является физкультура при разрыве связок.

Виды упражнений

Все упражнения после травмы коленных связок учитывая какие анатомические сочленения ими задействованы разделяются на динамические, статические и статодинамические.

Сущность каждого вида упражнений более подробно представлена в таблице.

Вид упражнений	Задействованные структуры	Лечебный эффект
Статические	Связочный аппарат	Упражнения этого вида необходимы для тренировки связок, функции которых состоят в поддерживании тела в неподвижном положении. Помогают без активных движений улучшить состояние колена посредством напряжения мышц
Статодинамические	Связки и мелкие мышцы	Это чередование пассивных упражнений с активной двигательной динамикой ног. Упражнения в таком режиме вовлекают в работу расположенных с разных сторон мышечные ткани
Динамические	Все связки сустава, мелкие и крупные мышцы	Цель упражнений — нормализация направленности и объемности движений, которыми сустав обладал до момента травмы

Каждый вид состоит из нескольких разных упражнений, выполнение которых рассчитано на весь реабилитационный период, начиная с 1-2 недели и до полного выздоровления.

Лечебная физкультура при разрыве связки проводится в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Пассивный этап реабилитации

Что подразумевается под выражением «пассивный этап»? Это первые 1-2 недели после повреждения связок в течение которых любые нагрузки на колено полностью исключаются. В этот период наряду с приемом лекарственных препаратов с максимальной активностью должны использоваться кинезиотейпирование, холодные компрессы и физиотерапия. В совокупности эти процедуры быстро и эффективно устраняют отеки и предотвращают развитие воспалительных процессов.

Для понижения мышечных спазмов, спровоцированных болевым шоком, целесообразными будут сеансы лимфодренажного массажа. Свести к минимуму риски атрофии мышц можно с помощью миостимуляции. Это процедура, в которой для воздействия на мускулатуру используется электрический ток невысокой мощности.

Главная цель этого реабилитационного периода — улучшение пассивного диапазона подвижности колена. Это своеобразная подготовка к тому, как разрабатывать связки после разрыва в дальнейшем и ускорить процесс восстановления коленного сустава.

Что касается физических упражнений, то в первые две недели восстановительного периода разрешены только статические нагрузки квадратной мышцы бедра. При пассивной разработке суставы обогащаются биологически активными и питательными веществами, что соответственно ускоряет регенерацию поврежденных тканей.

Выполняются пассивные упражнения на колено после разрыва связок следующим образом:

• сесть на пол, опереться на отведенные назад руки. Здоровую ногу слегка согнуть, а поврежденную плавно вытянуть вперед;
• повернуть к корпусу носок травмированной конечности, сохраняя четырехглавую мышцу напряженной. Коленная чашечка при соблюдении техники выполнения должна смещаться вверх. В таком положении продержать ногу 5 секунд, после этого максимально расслабить.

Далее проделать все еще раз. Оптимальное количество повторений — 20 по 2-3 подхода. При отсутствии выраженной боли можно постепенно увеличивать количество подходов. Актуальными на этом этапе также будут повороты стопы влево и вправо, вниз и вверх. Это позволяет сохранить тонус мышц голени.

При травмах коленного сустава легкой степени, когда количество поврежденных связок не превышает 25%, врач может также посоветовать выполнение разгибания и сгибания колена, а также медленное хождение с частичным упором на травмированную конечность.

Если согласовать комплекс упражнений с врачом-реабилитологом и выполнять их в строгом соответствии технических особенностей, то это позволит быстро восстановить связки после разрыва и возобновить двигательные функции колена.

1 этап активной реабилитации

В большинстве случаев после минования двух недель с момента травмы интенсивность боли заметно понижается, устраняются отеки. В этот период уже можно использовать нестероидные лекарственные средства для нормализации кровообращения в виде мазей или гелей с разогревающим и противовоспалительным эффектом.

Первый активный этап продлевается в основном с третьей по шестую неделю после травмы. Нагрузки на травмированный сустав на этом усиливаются. Упражнения после травмы связок направлены на возвращение контроля над мышцами бедра, голени и колена, и на формирование правильной походки.

К числу наиболее эффективных упражнений первого реабилитационного этапа принадлежат:

• ходьба на костылях должна начинаться уже с первых дней ЛФК при растяжении связок коленного сустава. При этом необходимо постепенно переносить на травмированную конечность часть собственного веса. Сперва ходить только по комнате, позже можно будет выходить на улицу;
• занять положение лежа на спине с прямыми вытянутыми ногам. Примерно на 40-50 см в сторону отвести травмированную ногу, принять исходное положение;
• далее нужно повернуться на бок, больную ногу вначале плавно приподнимать, не сгибая при этом колена, потом так же плавно опускать;

• лечь на спину, расслабиться. Здоровую ногу согнуть. Носок травмированной конечности наклонить к себе, напрягая насколько возможно четырехглавую мышцу. Далее поднять вверх до 45° больную ногу и в таком положении удерживать до 5-10 секунд;
• занять удобное положение лежа на животе, ноги выпрямить. Насколько возможно согнуть травмированную конечность, зафиксировать на 10 секунд, принять исходное положение. Аналогичные действия проделать здоровой ногой. Выполнить по 5-10 повторений для обеих ног;
• лечь на пол, стопы расположить на ширине плеч. Ноги слегка согнуть и продержать в таком положении до ощущения в мышцах тепла.

Довольно эффективным способом как разработать связки после разрыва будут занятия на эллиптическом тренажере, который называется орбитрек. Такое оборудование сегодня есть практически в каждом реабилитационном центре. В таких тренажерах совмещены одновременно функции степ-тренажера и беговой дорожки. Благодаря щадящей нагрузке устройства отлично подходят для восстановления работоспособности колена после разрыва связок.

Реабилитация коленного сустава после разрыва связок в периоде 3-6 недели с момента травмы также предусматривает такие мероприятия как занятия на велотренажерах, плавание, спуски и подъемы по лестнице, неполные приседания, прогулки на свежем воздухе с использованием трости.

Второй этап

Длительность реабилитации поврежденного связочного аппарата в каждом индивидуальном случае может быть разной. Зависит это в первую очередь от степени тяжести травмы, определяющей период неподвижности колена. При повреждениях легкой степени второй активный восстановительный период наступает уже через месяц. После проведения пластики активная реабилитация возможна примерно через 3-4 месяца.

Упражнения для восстановления коленных суставов после травмы, вне зависимости от ее сложности, способствуют быстрому и эффективному выздоровлению и полному возобновлению двигательных функций. Правильно спланированные тренировки укрепляют мышцы, повышают их выносливость.

Перед тем как разрабатывать колено после разрыва связок с помощью лечебной физкультуры необходимо проконсультироваться с врачом в отношении выбора подходящих упражнений и допустимых объемов нагрузок.

Наиболее эффективные упражнения при травме связок, выполнять которые можно в домашних условиях, следующие:

• спиной опереться о стену, согнуть коленные суставы так, чтобы угол составлял 90°. Положение на пару секунд зафиксировать, выпрямляя при этом время от времени ноги;
• на уровне груди выпрямить и вытянуть руки, опереться ими о стену. Ноги слегка согнуть, приподнимая пятки. Удерживать такое положение следует до возникновения чувства усталости, после чего колени разогнуть. Повторить сначала 4-5 раз;
• используя балансировочные подушки вначале двумя ногами, а потом одной (можно применять для подстраховки опору) удерживать равновесие;
• спиной опереться о стену, плавно и медленно скользить вниз, на несколько секунд зафиксировать позу, потом без резких движений подняться в исходное положение;
• неполные приседания с помощью стула. Ноги расположить аналогично ширине плеч, плавно приседать с опорой на стул. Сгиб колена должен достигать прямого угла;
• выпады в разные стороны. Ноги менять поочередно, постараться сгибать в коленях как можно больше.

Это самые простые упражнения при травме связок коленного сустава, которые можно выполнять дома. Если во время занятий в колене возникнет жжение, то это является первым признаком того, что упражнения выполняются правильно.

Главная цель конечного реабилитационного периода — это не только быстрое и результативное восстановление коленного сустава после травмы, но еще минимизирование рисков вторичного разрыва связок.

Основные упражнения для восстановления функциональности КС

Базовые упражнения для восстановления крестообразных связок колена:

• Классическую ходьбу с помощью костылей. Основная опора производится на ногу с оперированным мениском, при этом стопа полностью ставится на горизонтальную поверхность. Длительность процедуры составляет от 5 до 15 минут не более 5 раз в течение суток;
• Опорные нагрузки. Пациент осуществляет упор на оперированную ногу с нагрузкой, которая идентична массе конечности. При этом основная опора производится на пятку, а не носок, сама же нагрузка и не должна вызывать болевые ощущения в коленном суставе. Несколько подходов по 5 минут в течение комплексных процедур ЛФК не более 4 раз за сутки;
• Разгибательные и сгибательные движения. Осуществляется со стопами. Сначала носки тянутся на себя, а потом – от себя. Не более 30 раз каждые несколько часов в течение суток;
• Напряжение мышц бедра. В произвольном порядке осуществляется напряжение задних и передних мышц бедра в течение 7 секунд по 15 подходов около 5 раз за сутки;

Следует отметить, что в рамках ЛФК при хождении с опорой запрещено сгибать ногу, при этом активное разгибание голени в коленном суставе должно варьироваться в диапазоне от 0 максимум до 40 градусов.

Вышеописанные мероприятия актуальны в первые недели после начала реабилитационного периода. По прошествию первого этапа условно-пассивный комплекс ЛФК перечень возможных упражнений существенно расширяется.

Дополнительно вводится восстановление подвижности надколенника со смещением коленной чашечки рукой вверх и вниз, поднятие прямых ног на весу из положения лежа, активное сгибание и пассивное разгибание колена до начала болевого синдрома.

Помимо этого рекомендовано проведение и отведение ног в положении лежа на боку, сгибание ноги в колене, используя ручную тягу, полуприседания, поднятие нижних конечностей из положения стоя с внешним сопротивлением и так далее.

Физиотерапия

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава проводится комплексно. Помимо лечебной физкультуры назначается массаж и физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры направлены на снятие отека и боли, улучшение обменных процессов в тканях сустава.

Процедуры, которые могут быть начаты еще во время ношения эластичной фиксирующей шины (ортеза):

• электромиостимуляция (ЭМС);
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• криотерапия;
• УВЧ;
• грязелечение.

Электростимуляция четырехглавой мышцы

Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра представляет собой воздействие на нее низкочастотным синусоидальным током с помощью электродов. Главная цель электромиостимуляции – увеличение объема, силы и выносливости мышцы, возвращение полного диапазона движений в коленном суставе.

Используется в спортивной медицине и как восстановление после разрыва связок коленного сустава, в частности после операции по пластике ПКС (передней крестообразной связки). Для большего эффекта можно одновременно использовать метод электростимуляции и упражнения для разработки коленного сустава после разрыва связок.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – воздействие на сустав постоянным магнитным полем для снятия отечности, болевого синдрома и улучшения оксигенации связок, хрящей и костных структур. Высокая проникающая способность электромагнитных импульсов позволяет воздействовать на глубокие структуры сустава даже через гипсовую повязку на этапе иммобилизации.

Электрофорез и фонофорез

Электрофорез – введение в ткани сустава лекарственных средств с помощью постоянного тока. Электроды (анод и катод) размещают с двух противоположных сторон колена, накладывая их на ткань, смоченную в лекарственном веществе, которое требуется ввести.

Физиотерапевтическая реабилитация после разрыва связок коленного сустава чаще всего проводится с анестетиками и анальгетиками, а также противовоспалительными гормонами (гидрокортизон). Такое сочетанное воздействие электрических импульсов с лекарственными препаратами значительно ускоряет восстановление после травмы колена.

Продолжительность сеанса и общую длительность курса определяет врач‐физиотерапевт. Во время процедуры возможно чувство покалывания или незначительное жжение.

ВАЖНО! Физиотерапевтические процедуры, проводимые с применением электромагнитного поля, противопоказаны пациентам с установленным кардиостимулятором, так как могут нарушать его работу.

Фонофорез – проникновение лекарственных средств к тканям сустава с помощью ультразвуковых вибраций. Ультразвук сам по себе расширяет сосуды и расслабляет мышечную ткань, стимулирует регенерацию и ускоряет восстановление связок коленного сустава после травмы.

С его помощью вводят Гидрокортизон, Димексид, ферменты (гиалуронидаза) и хондропротекторы при трещинах суставного хряща. Какие еще препараты применяют для восстановления хрящевой ткани можно узнать в статье о лечении трещины хряща.

Криотерапия

Криотерапия подразумевает охлаждение поверхности тела до низких (от -70 градусов) и сверхнизких (до -130 градусов) температур с помощью воздушной струи или жидкого азота. Реабилитация после повреждения связок коленного сустава с применением крио‐процедур проходит быстрее и успешнее за счет повышения эластичности соединительной и мышечной тканей в месте воздействия холодом.

За счет резкого спазма сосудов и последующего их расширения улучшается трофика тканей сустава, замедляются процессы старения. Кроме того, воздействие низких температур помогает избавиться от хронической боли после травм колена, подробнее о которой написано здесь.

УВЧ

УВЧ‐терапия представляет собой воздействие на сустав коротковолновым импульсным током частотой 20–40 МГц. При этом достигается эффект прогревания, оказывающий благотворное влияние на кровоснабжение и обмен в тканях. Ускоряется созревание коллагеновых волокон, необходимых для успешного восстановления после растяжения связок колена, надрыва или разрыва сухожилия. Для проявления эффекта необходимо 5–10 сеансов УВЧ по 8–12 минут.

Грязелечение

Физиотерапия при растяжении связок коленного сустава также включает лечение торфяными и сапропелевыми грязями. Оно не требует специальной аппаратуры, осуществляется в виде аппликаций, благодаря чему этот метод можно применять самостоятельно в домашних условиях.

Для этого слегка разогретую на водяной бане грязь накладывают на колено и обматывают пленкой, оставляя на полчаса. Эффект пелоидотерапии основан на высокой концентрации минеральных веществ в лечебных грязях, которые необходимы суставу на этапе восстановления.

Видео — Разрыв крестообразной связки. Виды, симптомы, лечение

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после разрыва связок делятся на:

1. Ранние, возникающие в момент повреждения или сразу после него.
2. Отсроченные – появляются со временем.

Ранние осложненияОтсроченные осложнения: последствия

Переломы	Недостаточная прочность связок, склонность к повторным повреждениям
Смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи)	Артрит (воспаление сустава)
Гемартроз (кровоизлияние в капсулу сустава)	Хроническая неустойчивость, слабость колена
Разрывы околосуставных тканей (менисков, других связок, капсулы сустава)	Артроз (деформация и разрушение сустава)
Травматический синовит (воспаление оболочки капсулы сустава)

Прогноз по выздоровлению

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз.

Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес.

Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра.

Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Врачебные рекомендации на послеоперационный период

К основным рекомендациям в рамках реабилитационного периода можно отнести следующие тезисы:

• Четкое неукоснительное соблюдение рекомендаций реабилитолога, физиотерапевта и прочих специалистов. В большинстве случаев схема восстановления разрабатываются индивидуально для пациента с учетом особенностей его травмы, эффективности произведенных операций и так далее. В данном контексте важнейшим пунктом, позволяющим ускорить выздоровление, считается соблюдение всех рекомендаций врачей;
• Исключения самолечения. Народные методы терапии, рекомендации друзей и прочие процедуры, не вписывающиеся в основной терапевтический процесс, должны быть полностью исключены. В крайнем случае, перед использованием подобных методик необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с вашим лечащим врачом и получить его одобрение;
• Правильный настрой. Положительное настроение, отсутствие стрессов и общий благожелательный фон помогут быстрее преодолеть сложный период в жизни и вернуться к повседневной нормальной деятельности.

Для быстрого восстановления функционирования больной ноги специалисты рекомендуют:

1. Регулярно заниматься спортом.
2. Посещать бассейн, выполнять ЛФК в теплой ванне.
3. Питаться правильно. Включить в рацион свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Употреблять рыбу, не злоупотреблять жирной пищей.
4. Принимать витамины.
5. Не парить ногу в горячей воде.

И главное помнить, что для скорейшего восстановления больной конечности важна не только опытность лечащего врача, но и активное участие больного в процессе реабилитации.

Профилактика повреждений и рецедивов КС.

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

• Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
• Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

• Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
• Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
• Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
• Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Источники:

• https://bitravma.com/travmy-svazok/razryv-krestoobraznoi-svazki-kolena
• https://ProKoleni.ru/bolezni/osvyazkah/razryiv-svyazok-kolennogo-sustava
• https://ilive.com.ua/health/povrezhdeniya-zadney-krestoobraznoy-svyazki-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_110281i15958.html
• https://PoTravmam.ru/ushiby/razryv-krestoobraznoj-svyazki-kolena.html
• https://sustavlive.ru/travmy/razryv-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava.html
• https://osustave.com/koleni/razryv-krestoobraznoj-svyazki-162.html
• https://NogiNashi.ru/travmy/razryv-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava-sposoby-vyyavleniya-i-lecheniya.html
• https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/povrezhdeniya-i-razryvy-pks.html
• https://FB.ru/article/28780/uu-razryiv-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-sroki-vosstanovleniya
• https://ProKoleni.ru/bolezni/osvyazkah/razryiv-krestoobraznoy-svyazki-kolena
• https://bitravma.com/travmy-svazok/lfk-posle-razryva-svazok-kolennogo-sustava
• https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/koleno/vosstanovlenie-krestov.html
• https://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/3-vida-u-dlya-reabilitatsii-posle-razryva-svyazok-kolennogo-s-kak-vosstanovit-konechnost-bystro-i-bez-boli.html
• https://doclvs.ru/medpoptrauma/cruciate2.php