Симптомы и лечение артрита височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС)

ВНЧС медики называют по разному:

• миофациальный синдром;
• хронический подвывих нижней челюсти;
• артрит, артроз ВНЧ-суставов;
• синдромом Костена по имени отоларинголога из США, который первым исследовал нарушение функции (артрит) височно-нижнечелюстных суставов в начале XX века и обнаружил связь с ушными болями.

Что это такое

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это воспалительное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа.
Артрит височно-нижнечелюстного сустава может быть односторонним или двухсторонним, острым или хроническим.

Обратите внимание!

У пожилых людей наиболее распространена одна из разновидностей этого заболевания – остеоартроз. Это деформирующая болезнь суставов, при которой атрофируется суставной хрящ.

Хрящ в височно-нижнечелюстных суставах не столь прочен, как в других суставах.
При ревматоидном артрите височно-нижнечелюстной сустав поражается примерно у 17% больных.

Симптомы

• Ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти (вплоть до полной неподвижности) утром после сна;
• Боль в области сустава, иногда распространяющаяся в область уха, языка, виска;
• Дискомфорт при пальпации сустава;
• Появление так называемого суставного шума (шуршание, хруст, щелканье);
• Нарушение жевательных и речевых функций;
• Смещение подбородка в сторону поврежденного сустава;
• Отек и покраснение кожи в месте сустава, может быть уплотнение в области сустава при гнойном инфекционном артрите;
• Также могут отмечаться: нарушения слуха, повышение температуры, общее недомогание, головокружение.

При тяжелом ревматоидном артрите, особенно у молодых людей, суставная головка нижней челюсти разрушается и укорачивается. Это повреждение ведет к нарушению взаиморасположения многих (или всех) верхних и нижних зубов (аномалия прикуса). Если повреждение тяжелое, нижняя челюсть может постепенно срастаться с височной костью (анкилоз височно-нижнечелюстного сустава), что значительно ограничивает открывание рта.

Ревматоидный артрит обычно поражает оба височно-нижнечелюстных сустава примерно в одинаковой степени, что в редких случаях бывает и при других заболеваниях этого сустава.
Остеоартроз возникает, главным образом, когда диск изнашивается или в нем появляются дефекты, человек ощущает трение в суставе при открывании и закрывании рта. Когда остеоартроз тяжелый, верхняя часть челюстной кости сглаживается, и человеку трудно широко открывать рот.

Челюсть также может смещаться в пораженную сторону, и тогда человек не способен вернуть ее в прежнее положение. Но даже без лечения большинство симптомов в течение нескольких лет проходит, вероятно, потому, что связка ткани позади диска уплотняется и функционирует подобно диску.

Причины

Существуют две основные причины для возникновения артрита височно-нижнечелюстного сустава:

1. Инфекция
2. Механическая травма (травматический артрит).

Острый травматический артрит височно-нижнечелюстного сустава  возникает в результате удара, ушиба, резкого чрезмерного открывания рта и т. д., особенно после травм, приведших к попаданию крови в сустав.

Острый инфекционный артрит височно-нижнечелюстного сустава может стать следствием острого тонзиллита, гриппа, переохлаждения либо развиться при распространении инфекции через кровь при таких заболеваниях, как отит, мастоидит, остеомиелит челюсти, гнойный паротит.

Нередко острый артрит височно-нижнечелюстного сустава развивается при ревматизме (ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава). Обычно при этом (до этого) поражаются и другие суставы (плечевые, коленные).

Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава развивается при неадекватном лечении острого артрита.

Диагностика

Диагноз артрита височно-нижнечелюстного сустава ставится на основании клинической картины.

В анализе крови отмечаются признаки воспаления. При ревматоидном артрите повышается содержание С-реактивного белка, положителен ревматоидный фактор.

Важно!

Рентгенологические признаки появляются уже на поздней стадии: сужение суставной щели, остеопороз.

Лечение

В случае остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава человек должен:

• Ограничивать нагрузку на нижнюю челюсть;
• Использовать шину для сокращения тонуса мышц;
• Принимать анальгетики для устранения боли.

Боль обычно проходит через 6 месяцев (с лечением или без). Диапазон движений челюсти, как правило, достаточен, хотя она не открывается так же широко, как прежде.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите лечат лекарствами, используемыми независимо от того, какие суставы затронуты; это могут быть анальгетики, кортикостероиды, метотрексат и соединения золота.

Поддержание подвижности сустава и предотвращение анкилоза (сращения суставных поверхностей) особенно важны.

Совет!

Самый лучший способ достигнуть этих целей – специальные упражнения (ЛФК) под руководством физиотерапевта.

Чтобы уменьшить симптомы, особенно повышенный мышечный тонус, на ночь человек надевает шину, которая не ограничивает движение челюсти. Если развивается анкилоз с неподвижностью нижней челюсти, больной нуждается в операции и, в редких случаях, в протезировании сустава, чтобы восстановить подвижность челюсти.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/

Видео – Возникновение артрита ВНЧС

При артритах инфекционной этиологии попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить с током крови, контактным либо прямым путем.

Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при таких заболеваниях, как:

• скарлатина;
• корь;
• ангина;
• дифтерия;
• тиф;
• сальмонеллез;
• бруцеллез;
• гонорея;
• туберкулез;
• сифилис;
• актиномикоз.

Контактное инфекционное поражение сустава может происходить при гнойной инфекции околоушной и жевательной зон. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с:

• пункцией ВНЧС;
• переломом нижней челюсти;
• огнестрельным ранением.

Реактивный артрит сустава представляет собой невоспалительное поражение, но при этом оно имеют прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может возникать при:

• хламидийной инфекции;
• уреаплазмозае;
• краснухе;
• вирусном гепатите;
• энтерите;
• менингококковой инфекции.

При ревматоидном артрите поражение сустава происходит параллельно с другими суставами или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть обусловлен механическим повреждением сустава и может возникать при:

• ушибе;
• ударе в челюсть;
• чрезмерном открывании рта;
• часто сочетается с гемартрозом.

Признаки

Основной симптом острого артрита ВНЧС – это резкая боль в области сустава, усиливающаяся при попытке открыть рот либо попытке совершить движение челюстью. Чаще всего, боль носит локальный, пульсирующий характер, но иногда она может иррадиировать в язык, ухо, затылок либо висок.

При этом заболевании больной может приоткрыть рот не больше чем на 5 либо 10 мм. При открывании рта происходит смещение нижней челюсти в сторону поражения. В проекции пораженного сустава наблюдается покраснение кожи, отек мягких тканей и боль при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата человек может жаловаться на ощущение распирания и невозможность плотно сомкнуть зубы.

При гнойном артрите этой зоны отмечается:

• появление лихорадки;
• формирования в области сустава плотного инфильтрата;
• гиперестезии;
• покраснения кожи.

Больные могут жаловаться на появление:

• локальных болей;
• ухудшение слуха;
• приступы головокружения.

При визуальном осмотре у таких больных может выявляться сужение наружного слухового прохода. При тяжелом течении возможно формирование абсцесса, который может вскрывать в околоушную область либо наружный слуховой проход.

Постановка диагноза

При осмотре таких больных обнаруживается:

• ограничение открывания рта;
• уменьшение амплитуды движения нижней челюсти.

Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, при тяжелом течении возможно развитие асимметрии лица.

Для постановки диагноза таким больным может потребоваться проведение:

• ортопантомографии;
• рентгенографии;
• компьютерной томографии.

Про лечение и профилактику

Терапия артрита ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение нескольких дней, что достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса и назначения полужидкой диеты.

Для устранения негативной симптоматики таким больным назначают прием:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибиотикотерапию;
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов;
• хондропротекторов.

Важно!

При скоплении гноя в суставной сумке производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.

Предупреждение артрита основывается на:

• своевременной санации хронических гнойных очагов;
• и лечение острых инфекционных заболеваний;
• недопущение травмирования сустава;
• профилактике и ликвидации специфических инфекций.

Источник: https://www.obozrevatel.com/

Что вызывает болезнь

Характер течения артритов подразумевает наличие острой и хронической формы. Острой форме данного заболевания свойственно серозное и гнойное течение. Также существует классификация артритов ВНЧС, в зависимости от этиологического происхождения:

• травматические артриты;
• инфекционные артриты (неспецифические и специфические);
• ревматоидный артрит;
• другие редко встречающиеся формы (реактивный артрит и прочие).

К специфическим инфекционным воспалениям ВНЧС относятся:

• сифилитический;
• туберкулезный;
• актиномикотический;
• гонорейный и др.

Данное заболевание требует незамедлительного обращения к специалисту, поскольку от этого зависит дальнейший прогноз на излечение.

Своевременное лечение острых артритов ВНЧС позволяет избежать осложнений в виде:

• деформации сустава;
• нагноения;
• появления свищей и прочих изменений, которые часто развиваются при хронических воспалительных процессах данной локализации.

С целью предупреждения этого заболевания необходимо минимизировать риски:

• травмирования сустава;
• не раскрывать слишком широко рот во время еды;
• зевания и т.д.;
• своевременно санировать очаги хронической инфекции, располагающиеся рядом с височно-нижнечелюстным суставом;
• лечить острые инфекционные заболевания;
• заниматься профилактикой и лечением специфических инфекций.

Источник: http://smile-nn.ru/

Видео – Артроз и артрит челюстного сустава

Что вызывает заболевание височно-нижечелюстного сустава

• нарушения зубочелюстной системы, например, дефекты прикуса, травмы челюстей, врожденные аномалии зубов, десенной или костной ткани, непрофессиональное протезирование;
• врожденные аномалии челюстных мышц (например, несоответствие пропорций головки сустава к ямке), понижение или повышение тонуса мышечных волокон, развитые дефекты ВНЧС вследствие спазмов, бруксизма, активной разговорной нагрузки (особо характерно профессиям оратор, актер, певец и т.п.);
• проблемы в функциональности центральной нервной системы, влияющие на мускулатуру и кинематику ВНЧС, а также напряжение челюстей из-за сильного стресса;
• изменение в процессах эндокринной системы;
• постоянное напряжение височно-челюстных мышц из-за таких вредных привычек как грызение ногтей и близкое держание мобильного телефона возле уха или во время просмотра.

Как понять, что дискомфорт вызван именно ВНЧС

1. Щелчки, хрусто- или хлопающеподобные звуки во время движения челюстей (максимальное открытие рта, усиленное жевание, зевота). Иногда подобные звуки слышат даже посторонние люди. Только 20% пациентов чувствуют боль наряду с исходящими звуками.
2. Чувство заклинивания сустава. Возникает из-за несовместимости ямки и суставной головки, поэтому пациенту приходится открывать рот по максимуму и «ходить» нижней челюстью, пока он не найдет точку идеального соприкасания.
3. Болезненные ощущения. Чувствуются при жевании, в висках, под языком, в ушах (особенно в области соприкасания двух челюстей, снаружи у мочки), в шее, грудино-ключичном отделе, в трапеции. Возможна боль лицевых мышц, головная боль, глазное давление. Иногда можно спутать синдромы ВНЧС с остеохондрозом и отитом.
4. Другие виды проявлений. Некоторый процент пациентов отмечает такие симптомы как головокружение, бессонница, скрежет зубов, шум в ушах и нарушения слуха, чувство жжения языка, носа или горла, увеличение лимфоузлов, расстройства глотания, храп, депрессивные расстройства.

Тщательная диагностика заболеваний

В стоматологической практике встречаются такие разновидности заболеваний как:

• артрит;
• артроз;
• смещение головки;
• обездвиживание;
• новообразования в тканях височно-нижнечелюстного состава.

Обратите внимание!

Следует помнить, что данным заболеваниям предшествует обычная дисфункция ВНЧС, которая подлежит коррекции на начальных стадиях. Для определения точного диагноза проводится совместное обследование стоматологом и другими специалистами (терапевт, невролог, отоларинголог и другие).

Во время диагностики специалисты ощупывают область сустава, оценивают его функции. Состояние ВНЧС оцифровывается с помощью:

• ортопантомографии;
• УЗИ;
• рентгена;
• компьютерного микроскопа;
• электромиографии;
• гнатодинамометрии;
• фоноартрографии.

Оценивается состояние венозно-артериальной сетки и снимаются слепки челюстей.

Как лечить дисфункцию

• Лечим дефекты зубов, оказывающие влияние на функциональность ВНЧС – шлифование зубов и пломб, исправление ошибок протезирования, коррекция прикуса, смена прежних корригирующих конструкций на новые, более удобные;
• Уменьшаем нагрузку на сустав – больше мягкой еды, упражнения для расслабления челюстей и отдыха от разговора и жевания, делаем массаж лицевых мышц (миогимнастика);
• Применяем физио- и фармакотерапию для уменьшения болезненных ощущений. В данном случае принимаются седативные препараты и внутримышечные инъекции, а также лазерная и ультразвуковая терапия. Дополнительный эффект может предоставить психо- и БОС-терапия для регуляции автоматических процессов;
• Устраняем аномалии и приобретенные дефекты мышцы и костного сустава хирургическим путем, если предыдущие способы не дали существенных результатов – осуществляем костную и мышечную пластику области дисфункции.

Помните, что лечение дисфункции важно на начальных стадиях, иначе позже разлад функций перерастет в хроническую стадию и будет тревожить болями в различных точках челюстно-лицевой системы. Полностью избавиться от них в лучшем случае можно будет с помощью массажа и успокаивающих препаратов, в худшем – только с помощью оперирования.

Источник: https://skyclinic.com.ua/

Повреждения височно-челюстного сустава

Указываются различные причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Иногда удаётся идентифицировать одну причину появления изменений сустава, в других случаях изменения обуславливаются несколькими причинами, имеющими небольшое влияние и вызывающими дисфункцию сустава или патологию. В таких случаях и лечение должно быть комплексным.

Важно!

Часто установить чёткие причины дисфункции сустава невозможно.

Что вызывает жалобы пациентов

• скрежетание зубов или сильный прикус, вызывающий сильное давление в височно-нижнечелюстном суставе;
• неправильный или изменённый прикус (необходим индивидуальный осмотр);
• неправильное движение нижнечелюстного диска между головкой и ямкой, а также дислокацией диска;
• инфекции;
• травмы челюсти;
• различные формы артрита.

Еще несколько причин

• боль в области челюсти, отличающаяся по характеру. В одних случаях очень интенсивная, в других – слабо выраженная;
• ограниченное движение челюсти, «замыкание» челюсти;
• болезненное щёлканье, хруст в суставе, возникающие при открытии и закрытии рта;
• боль, давление  и шум в ушах (в таких случаях отоларингологи (специалисты уха-горла-носа) в ушах не видят никакой патологии);
• oщущение неполного прикуса.

Случайный хруст или дискомфорт в  области челюстного сустава, не должны вызывать беспокойство. Обычно такие проблемы решаются  без какого-либо  лечения в течение нескольких недель или месяца.  Но если боль повторяется и длится более месяца, необходимо проконсультироваться у Вашего одонтолога  и  челюстно-лицевого хирурга.

На что обращает внимание врач при обследовании

Врач проверяет:

• функциональность работы сустава при открытии и закрытии рта;
• движения челюстного сустава и напряжение мышц;
• в момент движения сустава обращает внимание на хруст, интенсивность и частоту других звуков, учитывая положение нижней челюсти;
• обследует прикус.

Дальнейшие исследования, такие как:

• подробный анализ прикуса;
• детальный анализ движений сустава;
• магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• дополнительные консультации специалистов других областей и др. назначаются после диагностики  дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывая индивидуальную ситуацию и план лечение.

После оценки результатов исследований с пациентом обсуждаются возможности решения ситуации, проводится детальная подготовка и, при необходимости, делается операция.

Магнитный резонанс может показать, в каком положении находится диск височно-нижнечелюстного сустава в момент движения челюсти.

С помощью компьютерной томографии проводится анализ костной части сустава и анализ скелета лицевой части  пациента.

План и ход лечения зависит от жалоб пациента, субъективных и объективных показателей, вызвавших повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

Внимание!

В мировой медицине не установлены конкретные методы, обуславливающие успех лечения височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому в комплексном лечении височно-нижнечелюстного сустава очень важно перенять опыт только самых лучших специалистов мира.

В лечении височно-нижнечелюстного сустава выделяются три основные направления

1. Консервативный метод лечения.
2. Консервативный метод лечения или хирургическое лечение (в определённых случаях, после беседы с пациентом и объяснения возможностей лечения, пациент имеет право на выбор).
3. Только хирургическое лечение или хирургическое лечение после консервативного лечения (в случае, когда желаемый результат после консервативного лечения не достигнут, применяется исключительно хирургическое лечение).

В большинстве случаев дисфункция височно-нижнечелюстного сустава  является сугубо индивидуальной. Челюстно-лицевой хирург, полагаясь на теорию и практику, а также основываясь на результатах конкретной ситуации, составляет план лечения с учётом на  обобщённую ситуацию, оценив имеющиеся проблемы и желаемый результат.

Видео – Как лечить челюстной сустав

Открытая хирургическая операция челюстного сустава

Операция челюстного сустава, проводится в случаях, когда;

• ощущается сильная боль в суставе;
• диагностируется блокировка движения челюсти, щёлканье челюсти или её вывих;
• слишком большие изменения сустава и на них нельзя воздействовать консервативными или мало инвазивными методами;
• обнаружение других индикаций.

Обратите внимание!

Важно знать, что методы открытой хирургии суставов и разрезы очень отличаются друг от друга и зависят от теоретических и практических знаний и техники, которой владеет челюстно-лицевой хирург.

А также от площади, желаемой достичь поверхности, желаемого результата и других иногда очень индивидуальных критериев.

Сравнив методику стандартной хирургии височно-нижнечелюстного сустава с методом хирургии малого доступа разрез может варьировать даже в 3-4 раза.

Артроскопическая хирургия ВНЧС

Это хирургическая процедура изучения и лечения, проводимая во время операции височно-нижнечелюстного сустава. Во время операции используется тонкая, гибкая трубка с видеокамерой, чтобы получить изображение сустава изнутри и проведения других процедур.

Артроскопическая хирургия нижнечелюстного сустава проводится с целью:

• реалистичной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава;
• удаления спаек;
• воздействия на зоны воспаления;
• изменения положения челюстного диска;
• промывания челюстного сустава специальными жидкостями;
• введения противовоспалительных препаратов;
• изменить/повлиять на анатомические поверхности;
• проведения других процедур.

Источник: https://www.kicklinika.lt/

Узнать стоит ли Вам беспокоиться по поводу такой проблемы Вам помогут ответы на эти простые вопросы:

• Испытываете ли Вы затруднение при жевании;
• Испытываете ли Вы боли в ВНЧС;
• Возникает ли у Вас ощущение щелчка при открывании или закрывании рта;
• Испытываете ли Вы ограничения при открывании рта;
• Возникают ли у Вас боли в области лица.

Поскольку причины возникновения заболеваний ВНЧС весьма разнообразны, необходимо учитывать все возможные у пациента болезнетворные факторы, в том числе:

• травма ВНЧС;
• инфекции — скарлатина, корь, дифтерия, грипп, тиф и др.;
• эндокринные нарушения;
• хронический эмоциональный стресс и т.д.)

Считается, что различные синдромы болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как правило, протекают без органических поражений элементов сочленения.

Обратите внимание!

Однако Ю.А. Петросов, В.Н. Трезубов и соавт. (2003) обнаружили морфологические изменения элементов сустава — изменения костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, которые свидетельствуют о функциональной перегрузке сустава.

Клиника

Дисфункция ВНЧС может проявляться:

• болью в околоушной области;
• звоном в ушах;
• снижением слуха;
• головокружением;
• головной болью;
• ощущением жжения в языке;
• болью при жевании;
• болью в мышцах и ограничением движения нижней челюсти;
• болью при открывании и закрывании рта;
• болью при пальпации околоушной области и/или наружного слухового прохода;
• иррадиацией боли в подвисочную или в подглазничную области;
• щелканьем и крепитацией в суставе;
• ограничением открывания полости рта;
• подвывихом нижней челюсти.

Согласно Ю.А. Петросову при дисфункции ВНЧС могут иметь место следующие синдромы: нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный; привычного вывиха суставов.

Причины развития

• азличные нервные раздражения, стрессы;
• артриты, артрозы и другие заболевания сустава;
• травмы ВНЧС;
• неправильный прикус;
• бруксизм (скрежетание зубами во сне вследствие гипертонуса жевательной мускулатуры);
• некорректное лечение: неправильная постановка пломбы, неверный подбор зубного протеза;
• чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта.

Признаки развития

• боли в области ВНЧС;
• ноющая боль в области уха;
• ограничение подвижности сустава;
• щелчки или скрежет при открывании рта или жевании;
• боли и напряжение в мышцах головы и шеи, возникновение уплотнений по ходу мышц, болезненных при надавливании;
• головная боль (связана с постоянным напряжением мышц, удерживающих нижнюю челюсть).

Эффективное лечение

Диагностика.

• При диагностике дисфункции сустава сейчас используют клиническое обследование, данные инструментального обследования, изучают окклюзию, результаты рентгенографии, в том числе и компьютерной томографии;
• с помощью методов графической регистрации (внутри- и внеротовых) оценивают движение нижней челюсти;
• с помощью спектроаудиометрии оценивают (количественно и качественно) акустические шумы (звуки сустава) с одновременной их записью на осциллограф;
• для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации работы жевательных мышц используют электромиографию (ЭМГ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить высококачественные изображения суставного диска, связок, мышц, костных элементов на одном снимке, что значительно повышает возможности диагностики нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Принципы лечения.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности его течения и состояния самого больного. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения психотерапии перед началом лечения.

Это интересно!

Одним из важных элементов лечения заболеваний ВНЧС является методика функционального расслабления. В частности, при повышенном тонусе жевательной мускулатуры применяется метод биологически адаптивной обратной связи, заключающийся в том, что усиленные биопотенциалы собственно жевательной мышцы подаются на головной телефон или ответом является разряд тока, направленный на напряженную мышцу.

С помощью звукового сигнала больные по обучающей программе регулируют состояние тонуса жевательной мускулатуры (этот метод из-за технического несовершенства не получил широкого применения в практике).

Также существует методика функциональной миорелаксации жевательных мышц с помощью «видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью». Снятию напряжения и спазма жевательной мускулатуры способствует аутогенная тренировка.

При жалобах на сильную боль и резкое ограничение подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию и блокаду курковых зон. Положительный результат при синдроме дисфункции ВНЧС может быть получен с помощью физиотерапии.

Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма, боли в жевательных мышцах и суставе, устранение нарушений эмоционального равновесия. С этой целью применяют:

• ненаркотические анальгетики;
• транквилизаторы;
• миорелаксанты;
• ноотропные и др. препараты.

В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений (шины, каппы, накусочные пластинки и т.д.).

Источник: http://www.rcsi.com.ua/

Психосоматический подход в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Ограничения в нормальном функционировании челюсти проявляются в характерных щелчках и боли в суставах (ВНЧС). Нарушения в работе сустава проявляются чаще всего в результате изменения положения нижней челюсти. Считается, что основными причинами развития дисфункции ВНЧС являются родовые травмы, травмы черепа при падениях и ушибах, аномалия прикуса при потере жевательных зубов. Все это происходит в следствии физического воздействия.

Внимание!

Но чаще дисфункция ВНЧС случается в процессе жизнедеятельности, причиной может послужить нарушение осанки, сколиоз, мышечные дисфункции, т.е. нахождение мышц в постоянном тонусе или полное отсутствие такового. И речь идёт не только о мышцах лица, шеи, плечевого пояса, но и общего тонуса мышц.

В такой ситуации мышцы, которые окружают сустав, пытаются зафиксировать его в неподвижном положении. Они находятся в постоянном напряжении. И напряжение распространяется дальше – на шею, плечи. Отсюда – боли в плечах, головные боли “непонятного” происхождения, нарушения осанки. Замкнутый круг.

Обратите внимание!

Сдвиг челюстей приводит к изменениям носовых полостей – нарушаются процессы дыхания, сон. Ухудшается ток крови и лимфы, увеличиваются миндалины, появляются частые простуды, постоянный насморк, может появиться или усилиться аллергия.

Конечно же, во всех вышеперечисленных случаях нужно срочно обращаться к узкопрофильному специалисту, челюстно-лицевому хирургу.

В случае, когда причиной проблемы являются нарушение осанки, сколиоз, мышечные дисфункции, прямое воздействие на сустав и мышцы не всегда эффективно, иначе говоря имеет долгосрочный эффект. Работать в данном случае нужно не со следствием, а с причиной проблемы.

Ни для кого не секрет, что причина мышечной дисфункции психологическая. Независимо от того постоянно ли это негативный психоэмоциональный фон или разовое негативное воздействие на психику, оно вызывает у человека вполне закономерную реакцию: страх или агрессию, и как следствие– напряжение мышц. Эта реакция не управляется сознанием, то есть проявляется в постоянном фоновом режиме, автоматически.

Устранять причину подобных дисфункций – работа психотерапевта. Цель работы – расслабить, раскрепостить мышцы. Для этого нужно поменять общий тонус, который поддерживается неосознанно. Нужно менять, так называемые «базовые программы»:

• отношения человека к жизни;
• к себе;
• к окружающим людям;
• к миру в целом.

Задача не простая, но выполнимая.

В первую очередь нужно определить причину, вызвавшую тонус мышц. Напряжение – реакция на проблему не контролируется сознанием. Поэтому просить не напрягаться, расслабиться бесполезно. Напряжение для человека – нормальное повседневное состояние.

Техники, которыми я работаю целиком и полностью основываются на работе с бессознательном. Мы не вытаскиваем причину, опираясь на чувства и ощущения мы «спускаемся» в бессознательное и в его кодах и символах устраняем проблему.

Работаем с Самостоятельными Единицами Сознания, «переписываем» негативное прошлое, формируем экологичное отношение к себе, своей жизни и окружению. Работа осуществляется, ток сказать, не на уровне физического или медикаментозного воздействия, и даже не на энергетическом, а на информационном уровне. Подход к каждому индивидуальный и способ решения проблемы тоже.

После прохождения сеанса у психотерапевта работа с челюстно-лицевым хирургом проходит без осложнений, быстрее и успешнее.

Источник: https://psyrey.ru/

Видео – Как лечат ДВНЧС

Целью настоящего исследования послужило определение роли неврологических расстройств в структуре диагностики синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы исследования

1. В исследовании приняли участие 145 человек, страдающих синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Возраст обследованных находился в диапазоне от 25 до 65 лет, средний возраст пациентов составил 45 лет. Среди них – 99 женщин и 46 мужчин.
3. Группа контроля состояла из 145 здоровых лиц и была эквивалентна по возрасту и половому составу основной группе. Длительность заболевания составляла не менее 18-ти месяцев.
4. В группе исследования преобладали пациенты женского пола молодого возраста (до 40 лет), что отражает общую тенденцию в распространенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Стоматологическое обследование больных начиналось с выяснения жалоб. Сбор анамнеза включал выявление времени появления первых патологических изменений, выяснялось, с чем пациент связывал начало заболевания, возможные этиологические факторы, детализировались все предыдущие методы лечения. Определялись факторы, ухудшающие или облегчающие состояние больного, наличие вредных привычек, бруксизма, характера питания, психоэмоцинальное и общее состояние больного.

Выявлялись факторы, усиливающие боль в динамике. Уточнялся характер возникновения боли. При внешнем осмотре особое внимание уделялось мимике пациента, выражению глаз, степени сжатия челюстей, привычке выдвигать вперед нижнюю челюсть, симметричности лица в положении центральной окклюзии, состоянию кожных покровов лица и области височно-нижнечелюстных суставов.

Пальпация ВНЧС осуществлялась двумя способами: непосредственно через кожные покровы и со стороны наружного слухового прохода. При пальцевом исследовании через наружный слуховой проход выявлялось наличие глухого щелканья, болезненности в области задней стенки суставной ямки, наличие или отсутствие подвижности суставной головки, анкилозы, вывихи и подвывихи.

Определялся характер движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта. Затем проводилась пальпация головки нижней челюсти снаружи и со стороны слухового прохода в покое и при движении нижней челюсти.

Психологическое обследование проводилось по следующим тестам и шкалам.

1. Шкала депрессии Бэка: обследуемому предлагается опросник с утверждениями и возможными вариантами ответов, каждому из которых дана балльная оценка. Обработка результатов состоит в суммировании баллов, а интерпретация основана на сравнении полученной суммы с предлагаемыми диагностическими критериями.
2. Торонтская шкалы алекситимии представляет собой опросник для оценки уровня алекситимии. Алекситимический тип личности выявляется при 74 баллах по данной шкале. Неалекситимический тип набирает 62 балла и ниже.
3. Методика по оценке реактивной и личностной тревожности Спилбергера: испытуемому предлагается ответить на 40 вопросов-суждений, из которых 20 – для измерения состояния реактивной тревожности, и 20 – для оценки личностной тревоги. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа. Интерпретация результатов проводится на основании того, что итоговый показатель каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов.

Результаты исследования

Обследование пациентов с ДВНЧС, включенных в исследование, позволило выявить некоторые закономерности (табл.1).

Таблица 1

Причины, с которыми больные связывали развитие дисфункции ВНЧС

Патогенные факторы	Количество больных	%
Лечение зубов	40	27,7
Нерациональное протезирование или отсутствие протезирования длительное время	72	49,7
Травмы челюстно-лицевой области	11	7,6
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области	19	13
Не указывали причину	3	2
ИТОГО:	145	100

Как видно из таблицы, чаще всего пациенты связывали развитие расстройства с нерациональным или не проведенным вовремя протезированием и врачебными манипуляциями в полости рта.

Больных, включенных в данное исследование, в зависимости от их поведенческих и эмоциональных особенностей, выявленных при общении с ними, можно условно разделить на несколько групп.

• 1 группа – пациенты с преобладанием тревожных симптомов (33 человека – 22,8%).
• 2 группа (6 человек – 4,1%) представлена пациентами с паническими расстройствами, проявлявшимися в виде рекуррентных неожиданных приступов паники с последующим периодом постоянной обеспокоенности по поводу возможности повторения приступа.
• 3 группа была выделена на основании преобладания в структуре аффекта тоскливо-подавленного настроения (15 человек – 10,3%).
• 4 группа представлена пациентами (2 человека – 1,4%), характер предъявления жалоб которых (некоторая вычурность, аффектация, демонстративность, капризность поведения) позволяли говорить о наличии у этих больных истерических личностных черт.
• 5 группа состояла из пациентов, где в структуре аффективных расстройств преобладала дисфория (раздражительность, озлобленность, реакция обиды) (2 человека – 1,4%).
• 6 группа не имела выраженных аффективных расстройств (87 человек – 60%). Жалобы, как правило, были лаконичные, четкие, адекватные клинической картине. Отношение к заболеванию, а также к лечению и прогнозу носило конструктивный, позитивный характер. Несмотря на выраженный болевой синдром, эти пациенты терпеливо переносили страдания, верили в успех лечения, отмечали даже незначительные положительные сдвиги в ходе терапии.

Особенностью психосоматических проявлений (58 человек – 40%) являлось то, что больные не акцентировали внимание врача на эмоциональных, личностных проблемах, старались уходить во время беседы от их обсуждения, переводя разговор в русло соматического нездоровья, пытались избежать контакта с психотерапевтом.

При беседах с ними обращали на себя внимание трудности при вербализации жалоб, неумение говорить о чувствах (алекситимия), слабая способность к дифференцировке внутренних ощущений, непонимание своего тела. Часто они имели искаженную внутреннюю картину болезни, неправильно представляли анатомическое строение сустава. От этих пациентов нередко можно было услышать заявления, что у них “разрушился или окостеневает сустав”.

Некоторые пациенты из этой группы выглядели грустными, подавленными, отмечалась некоторая двигательная заторможенность. Однако жалобы на снижение настроения отсутствовали. По нашему мнению, данный психологический фон лежал в основе развития и обусловливал хроническое течение болезненного процесса.

При объективизации степени тяжести мы руководствовались критериями выраженности аффективных нарушений и определением двигательной функции височно-нижнечелюстного сустава (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных по степени тяжести клинических проявлений

Пол	Степень тяжести заболевания			Всего
	легкая	средняя	тяжелая
Женский Абс.	35	50	14	99
%	35,4	50,6	14	68,3
Мужской Абс.	14	27	5	46
%	30,3	58,6	10,1	31,7
ИТОГО	49	77	19	145
%	33,8	53	13,2	100

• Пациенты с легкой степенью тяжести характеризовались, как правило, отсутствием выраженных аффективных расстройств. Они проявляли лишь незначительное беспокойство по поводу щелканья в суставе и незначительную болезненность во время приема пищи. Открывание рта было полным.
• Пациенты со средней степенью тяжести расстройства отличались более выраженной эмоциональной нестабильностью. Как правило, эмоциональные расстройства проявлялись в виде тревоги, ипохондрической фиксации на болезненных ощущениях постоянного характера. Отмечалось ограничение открывания рта до 2,5-3 см. Ригидность жевательных мышц носила умеренный характер. Тем не менее, больные этой группы продолжали справляться со служебными и домашними обязанностями, вести активный образ жизни. Охотно лечились и верили в успех терапии.
• Больные с тяжелой степенью расстройства отличались выраженными аффективными нарушениями. Многие из них чувствовали безысходность, испытывали разочарование в лечении. Отмечалось стойкое ограничение открывания рта до 1 см. Боли иррадиировали в висок, ухо, шею, затылочную область, языкоглоточное пространство. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава отмечалась резкая болезненность. Иногда наблюдалось повышение температуры кожных покровов в области сустава.

В таблице 3 представлены результаты нейропсихологического тестировании.

Таблица 3

Результаты нейропсихологического обследования.

Шкалы	Шкала депрессии А.Бэка	Торонтовская Шкала алекситимии	Шкала тревожности по Спилбергеру
Группы	M ±m	M ±m	M ±m
Больные с ДВНЧС n=145	25,4±3,7	69,3±2,5	49,1±2,7
Здоровые n=145	12,5±3,4 **	59,5±2,8 ***	32,8±24 **

Уровни депрессии, тревоги и алекситимии были достоверно выше, как показывает таблица 3, в группе больных, чем в группе здоровых лиц.

Заключение

Таким образом, проведенное обследование позволило показать, что ведущим синдромом в исследуемой группе больных был нейромускулярный синдром.

40% лиц из группы исследования находились в состоянии психоэмоционального напряжения. Аффективные расстройства чаще всего проявлялись в виде депрессии и тревоги. Пациентов с ДВНЧС отличала склонность к подавлению негативного аффекта, невротический сверхконтроль аффективных реакций, неспособность к ассертивному поведению.

Психотерапевтическая коррекция и психофармакотерапия, назначенные больным с ДВНЧС на стадии функциональных нарушений, предотвращают развитие органической патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Понимание психологических особенностей пациентов, адекватная психотерапия, психофармакотерапия, назначенные больным на ранних этапах болезни, позволят ускорить процесс реабилитации больных с ДВНЧС, сократить сроки лечения.

Источник: https://applied-research.ru/

Видео – Дисфункция жевательного сустава

Первая помощь

Если вы уверены в том, что боли, которые вы испытываете связаны с дисфункцией нижнечелюстного сустава, то:

1. Чтобы улучшить функцию жевания и уменьшить боль, можно использовать влажное тепло: необходимо к больному месту приложить компресс – его функцию может выполнить бутылка с горячей водой, обернутая теплым сырым полотенцем, чтобы избежать ожога.
2. Уменьшить воспаление и притупить боль поможет лед. Но ледяной пакет (или пластиковую бутылку со льдом) нельзя класть непосредственно на кожу, лучше обернуть его тканью. Помните, что нельзя использовать лед более 10-15 минут, перерыв между установкой компрессов должен быть не меньше часа.
3. Временно уменьшить боль помогут анальгетики.
4. Мягкая (можно перетертая) или смешанная пища дает челюсти возможность отдохнуть. Откажитесь от твердых, хрустящих и долго жующихся продуктов. Не пытайтесь открывать как можно шире рот, откусывая крупные куски.
5. Освойте удобные для вас техники релаксации: расслабление помогает справиться с болью, сопровождающую дисфункцию ВНЧС.

Кто и как должен лечить

Важно!

Из-за того, что дисфункция суставов трудно диагностируется, даже стоматологи мало знакомы с этой патологией и способами лечения. Поэтому большая часть пациентов не получает квалифицированной своевременной помощи и ходит к остеопатам, мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, неврологам, психотерапевтам …

На самом деле лечением заболеваний ВНЧС должны заниматься стоматологи в зависимости от причины, вызвавшей это состояние.

Чтобы достичь успеха в терапии, необходим комплекс мер:

• ортодонтическое лечение для исправления прикуса;
• хирургическое вмешательство;
• перелечивание зубов;
• протезирование;
• физиотерапевтические процедуры;
• иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера – суставной шины, с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Лечить дисфункцию ВНЧС обязательно – при смещении диска суставные поверхности подвергаются перестройке (артроз), в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава – анкилозу.

Профилактика – это своевременное и качественное лечение и протезирование зубов, исправление прикуса, своевременное обращение за помощью к врачу после травмы.

Источник: https://doctorpiter.ru/