Как вылечить эпидурит позвоночника

Эпидурит позвоночника, он же спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный, спинальный эпидуральный абсцесс, гнойный перипахименингит) – очень редкое заболевание позвоночника. Чаще всего имеет инфекционный характер и является воспалительным процессом определенной области спинного мозга.

Болевой синдром возникает из-за поражения спинномозговых корешков бактериальной инфекцией.

Обратите внимание!

При своевременном начале лечения, прогноз для выздоровления благоприятный. В последней части обзора подробная (по возрасту, полу и т.д.) статистика.

Собрали серию статей и видео по этой теме, которая закрывает все вопросы по причинам, симптоматике, диагностике и лечению данного заболевания. Больше ничего не придется Вам искать. Все ответы здесь. Не откладывайте чтение на – потом!

Последствия эпидурита

Лечение инфекционных осложнений при помощи одних только обезболивающих препаратов и антибиотиков – не всегда благоразумно, тем более, когда речь идет о самолечении в домашних условиях без врачебной консультации.

Обратите внимание!

То же самое касается и эпидурита: при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. В противном случае возможны различные осложнения, которые затрагивают спинной или головной мозг.

Бездействие в момент прогрессирования болезни может обернуться еще худшими последствиями, например, человек может стать абсолютно неприспособленным к реалиям современной жизни и, собственно, работе. Обострение эпидурита может произойти при наличии сопутствующих заболеваний, в числе которых находятся спондилез позвоночника, грыжа спины и другие.

Классификация болезни

Современной медицине известно несколько разновидностей заболевания, которые отличаются между собой по ряду признаков. К примеру, эпидурит реактивного типа обычно развивается при грыжевом образовании в области спины. Данную патологию еще называют ограниченным эпидуритом.

Существует и распространенный тип эпидурита, который затрагивает восходящие сегменты позвоночника. Очень часто заболевание развивается на фоне других патологий, среди которых:

• туберкулез позвоночника;
• инфекционное поражение организма;
• наличие воспаления гнойного характера;
• и другие подобные отклонения.

Симптомы заболевания

Независимо от разновидности эпидурита и формы его протекания (острый или хронический), в области поражения всегда имеется скопление гноя с кровяными прожилками. Начальный этап развития болезни характеризуется резким возрастанием температуры и наличием симптомов менингита.

Кроме этого, имеется выраженный болевой синдром, который возрастает в процессе движения или даже при резком вдохе. Если не предпринимать никаких мер, то спустя несколько дней может появиться тяжесть в ногах и повышенная утомляемость.

Если вышеперечисленные симптомы прошли сами по себе (без применения медикаментов), то, скорее всего, эпидурит перешел в свою хроническую форму.

Как лечить

Своевременное лечение этого заболевания позволяет справиться с недугом без каких-либо негативных последствий для организма. Тем не менее, эффективность терапии напрямую зависит от причины возникновения эпидурита и стадии развития недуга.

Однако даже комплексное лечение болезни, начатое на ранних этапах, не всегда способно принести положительный результат – в этом случае человеку грозит неминуемая инвалидность. Главная цель терапии заключается в скорейшем устранении истинной причины заболевания, поэтому при появлении первых тревожных звоночков не стоит затягивать с визитом к врачу.

Источник: https://www.spina.ru/  Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

В медицинской литературе обычно указывается, что этот недуг относится к числу инфекционных – заражение передается через кровь и лимфу, метастазирует из ранее инфицированных очагов.

Но однозначно утверждать, что эпидурит – сугубо инфекционное заболевание, не следует. Часто он формируется вследствие аутоиммунной реакции, которая, в свою очередь, является ответом на деструктивные изменения тканей.

Первопричиной эпидурита могут выступать:

• спондилезы;
• межпозвоночные грыжи;
• туберкулез.

Крайне редко инфекция заносится напрямую при люмбальной пункции.

Воспаление такого рода бывает:

• местным или распространенным;
• односторонним или двухсторонним;
• острым и хроническим;
• диффузным и отграниченным в виде абсцесса (характерно для острой формы болезни).

Симптоматика

Заболевание проявляется через:

• общее тяжелое состояние;
• повышение температуры тела;
• менингеальные явления.

Боли интенсивные, иррадиирующие. Они становятся еще более выраженными при любом напряжении:

• кашле;
• чихании;
• опорожнении кишечника;
• глубоких вдохах и выдохах.

Через некоторое время после начала патологического процесса могут возникнуть ограничения в движении – человек обнаруживает, что ему становится трудно владеть тазобедренными суставами и ногами (или же – руками, если поражение локализовано в верхних отделах позвоночника). Этот эффект возникает при раздражении и сдавливании нервных структур, спинного мозга.

Острая гнойная фаза может перейти в хроническую – то есть, боли и слабость в конечностях проявляются уже не разово, а время от времени.

Видео – Что такое спинальный эпидурит

Методы терапии

Начальным этапом лечения, как правило, бывает хирургическое вмешательство – осуществляется дренирование эпидурального пространства.

Операция позволяет предотвратить прорыв абсцесса (если таковой имеется) и последующее развитие вторичного гнойного менингита.

Далее основным инструментов в борьбе с инфекционным воспалением становятся антибиотики. Выбор антибиотика определяется этиологией инфекции (то есть, конкретным видом ее возбудителя). Может быть использован бензил-пенициллин либо ампициллин.

Вспомогательное действие дает общая восстановительная терапия, в частности, применение противовоспалительных глюкокортикоидных препаратов.

Вплоть до наступления явного улучшения состояния больной соблюдает строгий постельный режим.

На ранних этапах эпидурит вылечивают практически всегда. Если же болезнь запущена и осложнена опасными последствиями, не исключен и летальный исход.

Источник: http://spinainfo.ru/

Причины гнойного эпидурита

Можно выделить несколько основных причин, провоцирующих развитие спинального гнойного эпидурита:

• непосредственный переход инфекционного возбудителя в эпидуральное пространство при туберкулезных и остеомиелитических процессах в позвоночнике;
• распространение преимущественно стафилококковой инфекции гематогенным или лимфогенным путем из гнойных или инфекционных очагов в организме (фурункул, абсцесс и пр.);
• прямое проникновение инфекции в эпидуральное пространство при пункциях (в единичных случаях).

Признаки болезни

Спинальный гнойный эпидурит обычно развивается остро:

• с повышением температуры тела (до 40 °C);
• ознобом;
• общим недомоганием;
• и головными болями.

При хроническом течении характерно постепенное начало заболевания с менее выраженными клиническими симптомами.

Вследствие поражения задних корешков, гипестезии или анестезии по сегментарному типу развивается болевой синдром различной интенсивности с возможной иррадиацией вдоль всего позвоночника, возникает сдавление спинного мозга. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины может отмечаться припухлость.

Важно!

В течение первых дней к боли присоединяется нарастающая слабость в конечностях (преимущественно в ногах), а также частичное или полное нарушение функции тазовых органов (при выраженном миелитическом синдроме).

В результате компрессии спинного мозга ниже очага поражения возникает снижение чувствительности по корешковому или проводниковому типу, возникают парезы и параличи (преимущественно нижних конечностей), образуются пролежни.

Переход острого гнойного эпидурита в хроническое состояние характеризуется стабилизацией или некоторым ослаблением компрессионного синдрома:

• уменьшение радикулярных болей;
• относительное восстановление функций тазовых органов;
• относительное восстановление двигательных функций пораженных конечностей;
• снижение температуры тела.

При хроническом течении заболевания наблюдается смена фаз обострения и затухания патологического процесса.

Диагностика

Диагноз устанавливается после выявления типичных клинических симптомов, изучения характера течения заболевания и дифференциация с поперечным миелитом и другими заболеваниями, вызывающими компрессию спинного мозга (опухоли, травмы).

Лабораторные исследования:

• подтверждение воспалительного процесса в организме (увеличение СОЭ, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• получение гноя с помощью пункции эпидурального пространства на уровне поражения;
• поясничная пункция (для обнаружения блокады субарахноидального пространства).

Из инструментальных диагностических методов наиболее полную информацию предоставляют МРТ и КТ.

Лечение

Консервативные методы лечения включают интенсивное применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии эффекта требуется неотложное хирургическое вмешательство:

• ламинэктомия (вскрытие позвоночного канала посредством удаления дуг позвонков);
• удаление гнойника;
• дренирование эпидурального пространства.

После операции назначается массивная терапия антибиотиками и восстановительная терапия. При своевременном лечении и отсутствии диссеминации гнойников по эпидуральному пространству, прогноз благоприятный. На более поздних стадиях заболевания, как правило, прогноз неблагоприятный.

Источник: https://1905.moskvia.com/

Актуальность болезни

К неспецифическим гнойным заболеваниям позвоночника (НГЗП) относят патологические процессы, сопровождающиеся воспалительным поражением передних и задних структур позвоночного столба, клетчаток позвоночного канала и развитием:

• спондилита;
• спондилодисцита;
• дисцита;
• эпидурита или их сочетаний, не вызванные специфической микрофлорой.

Частота различных клинико-морфологических форм НГЗП составляет:

• остеомиелита позвоночника (спондилита) – от 2 до 16% остеомиелитов всех локализаций [С.А.Тиходеев, 2003];
• дисцита – 1 случай на 100-250 тысяч населения [R. Brown, 2001];
• эпидурита – 0,2-2,8 случая на 100000 населения [К. Butler, 1997];
• спондилодисцита – 0,4-2,8 на 100000 населения [П. Аксике, 2003].

Основными клиническими проявлениями НГЗП являются:

• неврологические;
• ортопедические нарушения;
• сепсис [С.А.Тиходеев, 2003; E.J. Carragee, 1997; С. Deardre, 2002].

В качестве основной причины инвалидизации пациентов большинство авторов указывают необратимый неврологический дефицит.

В настоящее время для лечения НГЗП применяют консервативные и хирургические методы лечения. У части больных, при неосложненном течении НГЗП, отсутствии признаков экстрадурального сдавления анатомических образований позвоночного канала, применяют консервативное лечение [П. Аксике, 2003; МсНепгу, 2002].

При наличии:

• распространенных очагов деструкции в телах позвонков;
• неэффективности консервативных лечебных мероприятий;
• деформации оси позвоночного столба;
• сдавлении образований позвоночного канала краями смещенных позвонков;
• секвестрами тел позвонков и межпозвоночных дисков;
• эпидуральными гнойниками;
• нарастающем неврологическом дефиците,

чаще приходится прибегать к оперативным методам лечения.

Основными задачами хирургии НГЗП являются:

• декомпрессия позвоночного канала;
• санация и дренирование гнойников;
• радикальная некрсеквестрэктомия костных структур позвоночника, при отсутствии противопоказаний – дополненная методами восстановления опороспособности позвоночного столба.

По литературным данным, хорошие результаты хирургического лечения наблюдают у 46-57%, удовлетворительные – у 22-31%; послеоперационная летальность достигает 11%. Частота ближайших неудовлетворительных результатов лечения, для различных клинико-морфологических форм НГЗП составляет 30-40% [И.М. Иргер, 1988; M.L. Hlavin, 1990; О. Safran, 1998].

Большинство авторов, в качестве основной причины неудовлетворительных исходов лечения, указывает позднюю диагностику НГЗП и несвоевременность оказания нейрохирургической помощи [И.М. Иргер, 1988; С.А. Тиходеев, 2003; McHenry et al., 2002].

Доля диагностических ошибок очень высока и достигает, по различным данным, от 30 до 85% [Г.П. Салдун, 1982; Е. Carrage, 1997]; средние сроки выявления патологии в нашей стране составляют 2-4 месяца и более [С.А. Тиходеев, 2003].

Учитывая низкую частоту встречаемости НГЗП, мало изученными остаются ближайшие, и, тем более, отдаленные результаты их хирургического лечения. Большинство исследований непосредственных результатов лечения болезни исходят из крупных нейрохирургических центров и институтов Москвы и Санкт-Петербурга, куда пациенты чаще поступают уже в хронической стадии заболевания [А.П. Киселев, 2006; В.И. Юндин, 2005].

Они посвящены, в большей части, проблеме:

• реконструктивных операций на позвоночнике;
• применению различных стабилизирующих металлоконструкций;
• исследованию состояния иммунной системы организма при НГЗП и т.д.

Репрезентативных исследований из региональных нейрохирургических центров мало. В доступной литературе мы также не обнаружили работ, посвященных сопоставлению ближайших и отдаленных результатов лечения НГЗП. Публикаций, касающихся изучения влияния различных факторов на ближайшие и отдаленные результаты лечения, недостаточно.

Важно!

Однако важнейшее место в улучшении результатов хирургического лечения принадлежит именно выявлению прогностических факторов ближайших и отдаленных исходов лечения, определению благоприятного или неблагоприятного вектора их влияния.

Таким образом, без изучения и сопоставления ближайших и отдаленных результатов его лечения, выявления факторов, влияющих на исходы заболевания, вряд ли возможно их дальнейшее улучшение.

Этим вопросам и было посвящено исследование.

Обратите внимание!

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – улучшение результатов лечения пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника путем совершенствования хирургической тактики на основе анализа ближайших и отдаленных исходов, определения и учета факторов их прогноза.

1. Изучить и сопоставить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника.
2. Выявить основные прогностические факторы, влиявшие на ближайшие и отдаленные исходы оперативного лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника.
3. Уточнить тактику хирургического лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника, в зависимости от их кли-нико-морфологических форм, стадий и характера течения.

Впервые на большом клиническом материале показано, что ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, в основном, совпадают.

Доказано, что подострое или хроническое течение заболевания, отсутствие выраженных неврологических нарушений к моменту операции улучшают непосредственные результаты лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника.

Внимание!

Установлено, что отсутствие выраженного неврологического дефицита или его минимальная продолжительность, ограниченная распространенность поражения тел позвонков и межпозвоночных дисков, улучшают отдаленные исходы лечения.

Показано, что наличие эпидурита, в сочетании с любыми клинико-морфологическими формами неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, ухудшает ближайший и отдаленный прогнозы хирургического лечения.

С учетом представленных прогностических факторов предложена тактика хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, в зависимости от их клинико-морфологических форм, стадий и характера течения.

Видео – Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности

В чем практическая значимость работы

На основе определения ведущих прогностических факторов ближайших и отдаленных исходов усовершенствована тактика оказания нейрохирургической помощи пациентам с различными клинико-морфологическими формами, стадиями и характером течения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, использование которой позволит значительно улучшить результаты лечения.

Апробация исследования

Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Свердловской областной клинической больницы №1 (Екатеринбург, 2004), Всероссийской научно-практической конференции.

Современная диагностика и методы лечения НГЗП

В нейрохирургии и гнойной хирургии имеется сложный клинический раздел, связанный с инфекцией позвоночника и позвоночного канала. К инфек ционным заболеваниям позвоночника относят:

• днсцит;
• спондилит;
• спондилодисцит;
• эпидурит.

Выделяют специфическую инфекцию:

• туберкулезную;
• актином и котическую;
• бруцеллезную и др.

и неспецифическую, вызванную условно-патогенной микрофлорой:

• стафилококковую;
• стрептококковую и др.

Внимание!

Работа большинства нейрохирургических отделений и отделений гнойной хирургии связана с лечением неспецифической инфекции, вызывающей гнойно-воспалительные заболевания позвоночника (НГЗГГ).

В настоящее время продолжают оставаться высокими показатели заболеваемости населения НГЗП. По данным разных авторов, остеомиелит позвоночника (спондилит) составляет от 2 до 16% остеомиелитов всех локализаций.

Частота дисцитов составляет 1 случай на 100-250 тысяч населения . Дисциты. в основном, встречаются у детей и подростков.

Частота эпидурита (эпидурального абсцесса) составляет 0,22% всех больных с патологией позвоночника и спинного мозга, лечившихся в нейрохирургических стационарах. По данным зарубежных авторов, частота эпидуритоа ежегодно составляет от 0,2 до 2.8 случаев на 100 тысяч населения, или от 0,2 до 1,2 случаев на 10 тысяч госпитализированных с заболеваниями позвоночника.

Обратите внимание!

Помимо этого, в зарубежной литературе встречается аббревиатура PVDO (pyogenic vertebral discitis and osteomyelitis), то есть гнойные поражение тела позвонка и межпозвоночного диска, частота которых составляет 2.2 случая на 100 тысяч населения ежегодно.

Спондилодисцит обнаруживают от 0.4 (в развитых странах) до 2,8 (в странах низкого экономического развития) на 100 тысяч населения. В отечественной литературе нам не удалось найти данных о частоте спондилодисцитов в России. Таким образом, частота встречаемости эпидуритов выше, чем остеомиелитов позвоночника и дисцитов.

Относительно редкая встречаемость неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. В сравнении с другой патологией этой локализации, и, соответственно, низкая концентрация больных в нейрохирургических стационарах. объясняет малое количество публикаций в литературе, особенно – в отечественной.

При изучении литературы мы столкнулись с множеством терминов и понятий, которые неоднозначно трактуются разными авторами. Поэтому мы сочли необходимым представить основные понятия и термины, используемые а работе.

Важно!

Так, ряд авторов разделяют заболевания позвоночника (поражения тел позвонков. межпозвоночных дисков) н позвоночного канала (эпидуриты).

Остеомиелит позвоночника, или “спондилит” – воспалительное заболевание позвоночника, особенностью которого является первичное разрушение костных структур позвонков с последующей деформацией позвоночника. При этом могут поражаться как тела позвонков, так и их дужки, и отростки.

Под термином “дисцит”. большинство авторов понимает воспалительный процесс, первично поражающий межпозвоночный диск, в результате которого происходит разрушение его структуры. Как правило, дисцит сопровождается различной интенсивности болями в спине, реже – деформацией оси позвоночника.

Внимание!

Гнойный процесс при первичной остеомиелитической деструкции замыкательных пластин тел позвонков может переходить на соседние позвонки, приводя к развитию сочетанной клинико-морфологической формы -спондилодисцита”.

Под “эпидуритом” чаще понимают воспалительный процесс в клетчатке позвоночного канала с образованием гнойного экссудата, приводящего к:

• сдав 12 лению нервнососудистых образований позвоночного канала;
• и развитию спинномозговых или корешковых расстройств.

Часто эпидурит сопровождается спинальным менингитом.

Нередко в клинике может встречаться и сочетание нескольких клинико-морфологических форм НГЗП. Тогда выявленные у больных неспецифические гнойные заболевания позвоночника нельзя отнести непосредственно к какой-то одной кяинико- морфологической форме.

Очень важно!

Поэтому ряд авторов объединяют эти термины, понимая под “остеомиелитом позвоночника” – дисцит и эпидурит. Или под понятием “эпидурит” подразумевают и дисцит, спондилодисцит. Другие исследователи эти термины разделяют, говоря об изолированном существовании отдельных нозологических форм .

Однако, в силу небольшой встречаемости НГЗП. в сравнении с другими болезнями позвоночного столба, и разных подходов к понятиям и терминам, кажется необходимым иметь объединяющее название для этой группы заболеваний.

Оно кажется нам наиболее уместным для объединения отдельных клинико-морфологических форм неспецифического инфекционного поражения анатомических структур позвоночника и позвоночного канала. Именно этот термин, указывая на этиологический фактор заболевания и анатомический объект поражения, позволяет объединить:

• спондилодисцит;
• спондилит;
• дисцит;
• эпидурит, а также их сочетания и осложнения.

Применение такого обобщенного термина позволяет определять первичную тактику ведения пациентов в стационарах первого и второго уровня специализации, а выявление клинико-морфологической формы в условиях нейрохирургического или специализированного отделения хирургической инфекции – конкретные диагностические и лечебные мероприятия (консервативные или оперативные), вид хирургического вмешательства.

Особенности группы больных: как обследовали и лечили

Таким образом, для остеомиелита позвоночника (спондилита) характерна контактная, относительно поверхностная деструкция замыкательных пластин ограниченного количества позвонков (чаще – двух соседних).

Обычно имеется явная динамика рентгенологических признаков (сужение межпозвоночных дисков в первые 2-3 недели, контактная деструкция тел позвонков к 4-5 неделе. развитие костного склероза через 4-6 недель и формирование “костных скоб”).

Вместе с тем. имеется полиморфизм рентгенологических проявлений процесса, заключающийся в различной степени выраженности склероза, неодинаковой глубине деструкции, вариабельности сроков выявления отдельных признаков. что затрудняет диагностику заболевания.

Внимание!

Для диагностики эпидурита и оценки распространенности поражения эпидуральной клетчатки при остеомиелите позвоночника, ряд авторов предлагает применение методов миелографии и эпидурографии. посредством введения в эпидуральное пространство рентгеноконтрастных препаратов.

К сожалению, применение традиционных клинико-рентгенологических методов исследования, не всегда позволяет правильно установить диагноз:

• пространственно оценить границы костных изменений;
• мягкотканые поражения позвоночника;
• состояние спинного мозга.

Для уточнения диагноза и более раннего выявления заболевания необходимо применение:

• КТ;
•  МРТ исследований;
• сцинтиграфии.

Основой применения КТ при НГЗП является высокая разрешающая способность этого метода лучевой диагностики. по сравнению с рентгенографией.

При КТ можно точно выявить:

• расположение патологического очага;
• форму и размеры секвестров (диаметром более 3.0 мм);
• объем деструкции тела позвонка;
• оценить поражение дуг и суставов позвонков.

Внимание!

Данные КТ свидетельствуют о том. что при неспецифическом остеомиелите и дисците поражается не только межпозвоночный диск, но и субхондральные отделы тел позвонков.

К недостаткам метода, некоторые авторы относят появление отраженных сигналов от металлических фиксаторов позвоночника (пластины, винты), искажающих диагностическую картину. Также трудно при КТ исследовании оценить уровень и распространенность поражения эпидурального пространства при эпидуритах.

Наиболее информативным, универсальным и диагностически ценным методом исследования позвоночника, многие авторы считают магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно при ранней диагностике неспецифических гнойных заболеваний позвоночника и позвоночного канала.

Преимуществами МРТ считаются:

• неинвазивность;
• отсутствие ионизирующего излучения;
• высокая контрастность изображения.

Благодаря этому можно точно оценить:

• состояние эпидуральиой клетчатки;
• распространенность поражения;
• степень компрессии спинного мозга и его элементов;
• проводить раннюю дифференциальную диагностику воспалительных поражений позвоночника от других заболеваний.

Обратите внимание!

Основой МРТ – диагностики при спондилите является цитотоксический отек и некроз костной ткани. Поэтому по данным МРТ можно установить точный диагноз уже на 2-3 сутки после появления первых клинических симптомов.

В конце XX века, для диагностики поражений позвоночника стали применять сцинтиграфию. Это очень чувствительный метод, позволяющий определить очаг поражения в самом начале воспаления (на 3 сутки), когда неэффективны другие лучевые методы диагностики.

Суть метода заключается во внутривенном введении радиофармацевтического препарата (РПФ). тройного к костной ткани. Диагностическим критерием поражения сегментов позвоночника является увеличение накопления РПФ более чем на 30%, Превышение уровня накопления РПФ позволяет определить и стадию воспаления.

Сцинтиграфическое исследование позвоночника позволяет выявить локализацию поражения и определить стадию воспалительного процесса. Однако РПФ накапливается в позвонках также при опухолях и их метастазах. переломах; при этом затрудняется дифференциальная диагностика заболеваний.

Важно!

Перспективным диагностическим направлением является использование более специфичных маркеров, меченых радиоактивными изотопами антигранулоцитарных антител.

Большинство работ, посвященных диагностической нейровизуализации поражений позвоночника, опубликованы в рентгенорадиологнческих изданиях. В диагностике НГЗП мнения авторов, за небольшими исключениями, едины.

Несмотря на малую информативность рентгенографии, проведение ее необходимо всем пациентам с:

• болью в позвоночнике;
• субфебрильной температурой;
• и неврологическими расстройствами.

Однако до сих пор во многих случаях ее выполняют слишком поздно, после проведенного курса неэффективной медикаментозной и физиотерапии, когда уже видны секвестры и деформация позвоночника.

Некоторые, чаще – зарубежные авторы, уже исключают рентгеновскую спондилографию из современных диагностических алгоритмов и рекомендуют для диагностики НГЗП использовать только МРТ.

Важно!

Но при этом недостаточно внимания исследователи обращают на такие МРТ-признаки, как стеноз позвоночного канала, наличие миелопатии, которые, в ряде случаев, являются ведущими факторами, определяющими результаты лечения.

Мы не встретили работ, посвященных влиянию:

• стеноза позвоночного канала;
• объема деструкции костно-связочных структур;
• наличия признаков очаговой миелопатии спинного мозга на исходы и прогноз заболевания.

Это тем более удивительно, что степень стеноза спинно-мозгового канала и наличие миелопатии не могут не коррелировать, в той или иной степени, с выраженностью и стойкостью неврологического дефицита.

Внимание!

Помимо инструментальных нейровизуализационных методов исследования. определенное значение имеют и лабораторные методы диагностики. Одним из них является опенка бактериемии и выявления возбудителя при НГЗП.

Бактериологическое исследование материала (крови, гноя) базируется на нативной бактериоскопии, культурологическом типировании возбудителя и определении чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

При посеве крови возбудитель удается выявить лишь в 30-50% случаев. Верификация возбудителя НГЗП также возможна при пункционной биопсии очага (микроорганизмы выявляются, по данным разных авторов, от 50% до 90% случаев). Если и в этом случае возбудитель не выявлен, необходимо выполнить гистологическое исследование материала.

Внимание!

Наиболее опасным осложнением при НГЗП является развитие сепсиса. Для верификации сепсиса, кроме очага воспаления в позвоночнике, необходимо присутствие признаков синдрома системного воспалительного ответа.

Для оценки степени эндотоксемии проводят исследование периферической крови. В начальной стадии болезни увеличение числа лейкоцитов периферической крови, наряду с повышением температуры тела, считается одним из основных критериев септического процесса.

Однако. по данным некоторых авторов, при спондилите лейкоцитоз в крови не выявляется. В осложненных сепсисом случаях более характерны изменения лейкоцитарной формулы (сдвиг влево, появление незрелых и юных форм) и нарастающая анемия.

Изменения формулы периферической крови и угнетение эритропоэза, как правило, происходят в  фазе сепсиса и вызваны интоксикацией, дефицитом пластических веществ.

Видео – Как оперируют позвоночник и спинной мозг

Результаты хирургического лечения НГЗП

Из находившихся на лечении в нейрохирургическом стационаре Свердловской областной клинической больницы №1 81 пациента с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника и позвоночного канала (НГЗП), 73 пациента (90,12%) были оперированы.

Из 73 больных выжили 72 (98,63%); 1 (1,37%) пациентка 52 лет умерла в раннем послеоперационном периоде от острой коронарной недостаточности. Непосредственные результаты хирургического лечения НГЗП, как мы уже указывали в главе 2, оценивали при выписке из стационара как:

• хорошие;
• удовлетворительные;
• и неудовлетворительные.

1. Хорошие результаты получены у 42 (57,55%) пациентов – при явном улучшении неврологического статуса, отсутствии послеоперационных осложнений.
2. Удовлетворительные результаты выявлены у 16 (21.91%) больных – при неполном регрессе неврологических нарушений, наличии послеоперационных осложнений, не требовавших повторных вмешательств на позвоночнике.
3. Неудовлетворительные результаты отметили у 15 (20,55%) пациентов -при отсутствии положительной динамики неврологического дефицита после операции, потребности в повторных операциях на позвоночнике.

У 13 (17,81%) из 73 пациентов после выполнения операций по поводу НГЗП наблюдали различные осложнения – у 3 (18,75%) из 16 больных с удовлетворительными результатами, и у 10 (66,67%) из 15 пациентов – с неудоалетво 48 рительными (р 0.05).

Инфекционные осложнения развились у 12 (92,3%) из 13 пациентов, из которых ведущими были поверхностные инфекции области хирургического вмешательства – у 8 (66.66%). У 3 (25%) возникли пролежни пояси ично-крестовой области, у 1 (8,33%) – нозокомиальная пневмония. У  (8.33%) больной – на 2 сутки после операции развилась острая коронарная недостаточность, послужившая причиной ее смерти.

Обратите внимание!

Для определения прогностической значимости факторов, влиявших на непосредственные исходы оперативных вмешательств, вычисляли их дифференциальные информативности (J51lnl) по формуле С. Кульбака, и отношения шансов событий (OR), при уровне значимости межгрупповых различий р 0.05.

Выявленные факторы имели как благоприятное, так и неблагоприятное влияние на ближайшие послеоперационные исходы:

• У 42 мужчин количество хороших – 26 (61.9%) и удовлетворительных – 9 (21,43%) результатов лечения было в 5 раз больше, чем неудовлетворительных 7 (16.66%) (р 0.05).
• У 31 женщины соотношение хороших -16 (51.61%) и удовлетворительных – 7 (22.58%) результатов с неудовлетворительными – 8 (25.8%). было меньшим (2.8 раза) (р 0.05).
• После стандартизации выборки определили, что частота хороших исходов хирургического лечения НГЗП у мужчин была большей, чем у женщин (р 0,05).

Ближайшие результаты оперативного лечения НГЗП, в зависимости от возраста пациентов:

1. Наибольшее количество пациентов – 35 (47.95%) из 73, находились в возрасте 40-59 лет.
2. 23 (31,05%) -в возрасте до 40 лет.
3. 15 (20.55%) – 60 лет и старше, То есть, 79.45% больных с НГЗП находились в активном, трудоспособном возрасте.

У 23 пациентов до 40 лет суммарное количество хороших – 17 (73.91%) и удовлетворительных исходов – 5 (21.74%) было в 23 раза больше, чем неудовлетворительных – 1 (4.35%) (р 0.05). У 15 больных старше 60 лет частота хороших – 7 (46.67%) и удовлетворительных – 6 (40%) результатов лечения была в 6.5 раза больше, чем неудовлетворительных – 2 (13.33%) (р 0.05).

В возрастной группе 40-59 лету 35 пациентов частота хороших 18 (51.43%) и удовлетворительных – 5 (14.28%) исходов была уже только в 1.9 раза больше, чем неудовлетворительных – 12 (34.28%) (р 0,05). Пациенты в возрасте 40-59 лет характеризовалась наибольшей частотой неудовлетворительных исходов, в сравнении с другими (р 0,05).

Из 73 оперированных пациентов у 30 (41,09%) не было выявлено сопутствующей патологии или они имели 1 сопутствующее заболевание. 43 (58.9%) имели 2 и более сопутствующих хронических заболеваний, в том числе у 10 (23.25%) больных был выявлен сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации или субкомпенсации.

У 30 пациентов без сопутствующей патологии или с одним хроническим заболеванием различных систем, суммарная частота хороших – 21 (70%) и удовлетворительных – б (20%) исходов была в 9 раз больше, чем неудовлетворительных – 3 (10%) (р 0.05).

При анализе результатов хирургического лечения у 43 пациентов, имевших 2 и более сопутствующих заболеваний. частота хороших – 21 (48,84%) и удовлетворительных результатов – 10 (23,25%), была только в 2,5 раза больше, чем неудовлетворительных — 12 (27,91%) (р 0,05).

Наличие двух и более заболеваний, увеличивало частоту неудовлетворительных исходов хирургического лечения НГЗП. Из 10 пациентов с сахарным диабетом, хороших – 4 (40%) и удовлетворительных – 3 (30%) результатов было лишь в 2.3 раза больше, чем неудовлетворительных – 3 (30%) (р 0.05).

Очень важно!

Мы связывали это с ограничением резервных возможностей организма в сопротивлении инфекции и операционной травме.

Перед операцией всем 73 пациентам был выполнен общий клинический анализ крови. У 17 (23.29%) больных выявлены лабораторные признаки хронической анемии, при этом у 14 (82,35%) анемия была субкомпенированной (эритроцитов 3,5х10г л и/или НЖ100 г/л), у 3 (17,65%) – де компенсированной (эритроцитов 2.5х1013 л и/или НЬ 80 г/л).

У 56 пациентов, у которых не было лабораторных признаков хронической анемии, количество хороших – 39 (69,64%) и удовлетворительных – 9 (16.07%) исходов было в 6 раз больше, чем неудовлетворительных – 8 (14,28%) (р 0.05).

Среди 14 пациентов, имевших признаки субкомпенсированной анемии, количество хороших – 3 (21.43%) и удовлетворительных – 5 (35.71%) исходов лечения, почти равнялось частоте неудовлетворительных – 6 (42,86%) (р 0.1).

У 3 пациентов, имевших признаки де компенсированной анемии, были только удовлетворительные исходы – у 2 (66.67%) и неудовлетворительный – у 1 (33.33%). Таким образом, наличие хронической анемии уменьшало частоту хороших и увеличивало – неудовлетворительных результатов лечения.

НГЗП чаще первично манифестировали болевым синдромом с неврологической дисфункцией и/или ССВО, при этом сроки обращаемости и госпитализации в стационары по месту жительства, продолжительность госпитализации, время до выполнения операций были различными.

Источник: http://www.dslib.net/