Как вылечить фасеточный синдром

Дегенеративное заболевание мелких суставов позвоночника – называется фасеточный синдром, синдром фасеточных суставов, артроз или спондилоартроз позвоночника.

Если у вас болит спина при разгибании, то,  скорее всего это дебют фасеточного синдрома.

Собрали сведения о том, какие методы лечения самые эффективные. Одним их них, неожиданно для нас, оказалась ударно – волновая терапия.

Есть еще лекарство на основе имбиря, которое помогает не хуже НВСП, но через более долгий промежуток времени.

Подобрали видео, из которого вы узнаете, как можно самостоятельно продиагностировать себя и какие меры сразу принять.

Много чего еще интересного узнаете из нашей подборки. Читайте сразу!

 

Наш позвоночник состоит из 33 позвонков. А каждый позвонок в свою очередь состоит из тела позвонка и дуги позвонка, которая охватывает спинной мозг. Дуги имеют суставные отростки вверху и внизу. Каждые два нижних отростка вместе с верхними отростками следующего позвонка образуют так называемый фасеточный сустав.

Внимание!

Этот сустав пронизан восприимчивыми к боли нервными волокнами. Между позвонками находятся межпозвоночные диски в качестве буферов, которые позволяют позвонкам двигаться относительно друг друга.

Если расстояние, то есть высота, между позвонками уменьшается, фасеточный сустав перестает правильно функционировать и получает неправильную нагрузку. В таком случае говорят о фасеточном синдроме или синдроме фасеточного сустава. Дополнительно возникает раздражение из-за отложения кальция в суставной сумке.

Боли в спине имеют давние традиции

Еще в начале прошлого столетия врачи обнаружили фасеточные суставы в качестве возможной причины боли в спине. И действительно, дегенеративные изменения в позвоночнике, как и фасеточный синдром, практически неизбежно появляются по мере старения. Начиная с 40 лет, каждый второй житель Германии имеет эту проблему. Почти 60% взрослых немцев страдают время от времени из-за жалоб на артроз в позвоночнике.

Причины болей в спине

Артроз суставов позвоночника – одна из самых частых причин боли в спине. Причинами уменьшения расстояния между позвонками, прежде всего в поясничном отделе (ПОП), часто являются связанные с возрастом дегенеративные изменения.

Еще одной причиной фасеточного синдрома могут стать предшествовавшие операции на межпозвоночных дисках. Поскольку если диск имеет сокращенную функциональную способность, автоматически увеличивается нагрузка на суставы позвоночника.

Межпозвоночные диски и фасеточные суставы в силу своих сходных функций находятся в тесном взаимодействии. Повреждение одной из двух структур чаще всего ведет к повреждению другой.

Важно!

Воспалительные процессы, кисты и опухоли в суставах позвоночника могут дать начало фасеточному синдрому.

Как следствие могут появиться сильные боли, на которые тело реагирует непроизвольным отвердеванием (напряжением) прилегающей мускулатуры.

Даже маленькие дегенеративные изменения могут привести к сильной боли

Симптомы артроза суставов позвоночника разнообразны и необязательно говорят что-то конкретное о тяжести самого артроза. На самом деле даже минимальные дегенеративные изменения могут вызвать сильные боли, в то время как довольно большие проявления износа позвоночника иногда проводят лишь к незначительным жалобам.

В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные локальные боли в ограниченном сегменте:

• поясничного (ПОП);
• грудного (ГОП);
• или шейного (ШОП) отделов позвоночника.

Если присутствует боль, то она, как правило, глухая, но может быть колющей или сверлящей.

В течение дня боли часто усиливаются, так как из-за вертикальной походки позвоночник испытывает нагрузку, а ночью наоборот сильно разгружается. Боли в спине в основном возникают при:

• наклонах;
• скручивающих движениях;
• при смене положения тела.

Дополнительно в рамках фасеточного синдрома могут появиться жалобы на боли в тазу. В общей сложности симптомы фасеточного синдрома могут привести к сильным ограничениям в повседневной жизни.

Так вы поможете врачу с диагностикой

Клинический диагноз ставится на основе указанных жалоб:

• стартовые боли утром;
• боли при потягивании и поворотах;
• локальная боль при надавливании.

Физического и неврологического обследования.

Обратите внимание!

Рентгеновские снимки обычно показывают артроз суставов позвоночника, МРТ показывает кроме артроза также и анатомические изменения.

Лечение начинается с важного теста

Первичное лечение проходит консервативно, то есть без операции. Так как причину запущенного артроза суставов позвонков невозможно устранить, то на первом месте стоят купирование боли и физиотерапия.

В идеальном случае лечебная гимнастика дополнятся дружественными для спины видами спорта, такими как:

• плавание на спине;
• велосипед;
• танцы;
• скандинавская ходьба.

Если же консервативные методы более не работают, то боли при фасеточном синдроме лечатся малоинвазивным методом с помощью лазера (термоденервация).

Внимание!

При термоденервации целью является блокирование боли, которая исходит от нервов в суставной сумке. Сначала проводится тест: локальное обезболивающее с помощью инъекции вводится прямо в сустав.

При этой тестовой анестезии, проводимой под рентгенологическом контролем, врач вводит иглу точно в то место сустава, где нерв тянется вокруг суставной сумки. Затем вводится небольшое количество обезболивающего.

Если после такого теста наблюдается существенное улучшение жалоб и уменьшение боли, то диагноз фасеточный синдром поставлен точно. Позднее можно будет провести купирование мелких нервов в суставе.

Важно!

Данный тест – это относительный индикатор, а не абсолютное указание. Купирование может быть выполнено в форме термо- или криоаппликации. Интраоперационная стимуляция спинного мозга производится, чтобы исключить моторные волокна нерва.

В этом случае лазер, который при помощи стекловолокна проходит через иглу, направляется прямо в затронутое место. Температура лазера прекращает работу затронутого болезнью нерва (денервация).

Эффект такого лечения может продлиться от 1 до 3 лет, так что пациент сможет снова вести нормальную жизнь и активно принимать участие в лечебной гимнастике. Такое вмешательство избавляет многих пациентов от большой операции.

Обратите внимание!

Такое лечение длится менее одного часа, проводится под общим наркозом через пункцию (без разреза). Преимуществом является и то, что при этом не происходит разрез мышц, костей, связок.

Так как работа происходит за пределами спинального канала, риск крайне мал. Уже через неделю щадящего режима пациенты могут начинать физиотерапию, чтобы научиться правильному для спины поведению.

Важно!

Если же присутствует сильный стеноз спинального канала или грыжа межпозвоночных дисков, тогда обсуждается микрохирургия. Если присутствует нестабильность, то может рассматриваться стабилизация.

Существуют возможности защититься от заболевания

Симптомы фасеточного синдрома можно смягчить и затормозить развитие этой проблемы. Предупредить артроз вы можете лишь очень условно, тем не менее существуют мероприятия, которые могут до определенной степени защитить вас от заболевания.

Среди них:

• гимнастика для спины;
• снижение веса тела;
• плавание на спине.

Очень важно!

Тяжелая физическая работа способствует развитию заболеваний позвоночника. Это значит, что подъем тяжестей сильно изнашивает спину и позвоночник, суставы позвонков изнашиваются быстрее, и прежде всего в области пояснично-крестцового отдела.

Вывод! Ведите жизнь, дружественную для вашей спины.

Автор: Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Соавтор
Ганс-Генрих Райхельт
Главный редактор сайта Medizin für Menschen
medizin-fuer-menschen.net

Источник: https://avicenna-klinik.com/

Этиология

Фасеточный сустав заключен в синовиальную капсулу, длинные синовиальные ворсины которой, располагающиеся между суставными поверхностями, описываются как менискоидные структуры. Основная функция фасеточных суставов заключается в лимитировании избыточных движений, благодаря чему сохраняется стабильность позвоночного столба.

Фиброзная капсула фасеточных суставов иннервируется механорецепторами и свободными нервными окончаниями, которые находятся в субсиновиальной рыхлой подапоневротической клетчатке и плотных тканях капсулы. Фасеточные суставы шейного отдела позвоночника богаче иннервированы механорецепторами.

Внимание!

Невральная афферентация от фасеточных суставов играет важную роль в проприоцепции и формировании болевого ощущения, а также может модулировать защитный сенсомоторный рефлекс (регулирует мышечный тонус), который препятствует нестабильности сустава и его дегенерации.

Острые эпизоды сильной суставной боли, как правило, возникают при внезапном (неподготовленном) движении, которое травмирует фасеточный сустав. В момент такого резкого движения суставная капсула или менискоидная ткань могут быть зажаты между двумя суставными поверхностями.

В результате возникает воспалительная реакция, которая сопровождается отеком и болью и длится несколько дней. Однако чаще фасеточная боль, хроническая по своей природе, связана с медленно развивающимися изменениями фасеточных суставов, большей частью ассоциированными с дегенеративным поражением межпозвонковых дисков. Рассмотрим этот процесс детальнее.

Фасеточный сустав и у здорового человека подвергается значительным нагрузкам. Под влиянием аксиальных статодинамических нагрузок на позвоночный столб в течение жизни упругое студенистое ядро межпозвонкового диска, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства за счет, в первую очередь, деполяризации сахаридов ядра.

С течением времени васкулярное обеспечение позвонка и диска уменьшается, а позвоночный столб продолжает подвергаться накапливающимся аксиальным нагрузкам.

Важно!

В результате с возрастом межпозвонковые диски теряют воду (содержание воды в ядре диска составляет 80% в 18 лет и 65% в возрасте 65 лет), параллельно происходит изменение протеогликанов (основной компонент диска), что приводит к утрате эластичности и снижению высоты диска.

В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента (нестабильности) возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%.

Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям:

• синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками;
• дегенерации суставного хряща;
• растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них.

На протяжении многих лет перестройка позвоночника при его дегенеративно-дистрофическом поражении никак клинически не проявляется, и только развитие гипермобильности позвонково-двигательного сегмента, потенциально приводящее к функциональным блокированиям суставов с ущемлением менискоидных структур и/или реактивным синовитом, характеризуется рецидивирующим болевым синдромом.

Именно воспалительные процессы (синовит) запускают механизм последующей дегенерации хряща. В настоящее время имеются многочисленные доказательства того, что провоспалительные цитокины играют важную роль в формировании болевого синдрома и в дегенерации хряща.

Обратите внимание!

В частности, интерлейкин-1 (IL-1) подавляет синтез хрящевого матрикса, что усугубляет процессы дегенерации хрящевой ткани. Недавно было обнаружено, что поврежденный хрящ в большей мере отвечает на негативные эффекты (IL-1), чем здоровый хрящ [1].

Продолжающаяся дегенерация вследствие повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок становится причиной периартикулярного фиброза и формирования субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму.

В положении сидя здоровый фасеточный сустав принимает на себя 16% компрессионной нагрузки, а при артрозе хрящевой ткани позвоночника этот показатель возрастает до 47%. Разгибание спины значительно увеличивает компрессионную нагрузку. В конце концов суставы резко дегенерируют и почти полностью теряют хрящ.

Процессы изнашиваемости хряща ассоциированы с уровнем травматизации и возрастными изменениями. Причем негативное влияние может оказывать даже микротравма, случившаяся в прошлом.

Обратите внимание!

Сидячий образ жизни, неправильная осанка способствуют увеличению давления на диск и, как следствие, ускоряют процессы дегенерации диска и уменьшения его высоты.

В свою очередь, уменьшение высоты диска вследствие возрастного остеохондроза приводит к дистрессу фасетки на том же уровне и в конечном итоге также ускоряет процессы дегенерации хрящевой ткани сустава.

Довольно часто этот процесс дегенерации происходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника и стойкому болевому синдрому.

Клиническая картина

Клинические характеристики болевого синдрома имеют общие проявления, характерные для суставной патологии в целом, а также специфичные проявления, связанные с особенностью иннервации фасеточных суставов.

Каждый фасеточный сустав и околосуставное пространство иннервируются из двух или трех прилежащих друг к другу уровней, что обеспечивает взаимное перекрытие распространения боли от соседних поясничных фасеточных суставов.

В типичных случаях боль локализуется с одной стороны паравертебрально. Характерен склеротомный тип распространения. Чаще боль ограничивается пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом, иррадиирует в ягодичную область и верхнюю часть бедра, но никогда не распространяется ниже подколенной ямки. Фасеточная боль тупая, монотонная, но иногда может быть более или менее схваткообразной.

При тяжелом фасеточном синдроме на пике боли характеристики болевого синдрома могут имитировать дискогенные боли. Типично появление кратковременной утренней боли, уменьшающейся после двигательной активности (расхаживание), но обычно снова усиливающейся после дневной активности в конце дня. Боль также усиливается при длительном сидении или стоянии в одной позиции.

Важно!

Дебют боли обычно связан с резкой ротацией или разгибанием позвоночника. В дальнейшем характерно усиление боли при длительном стоянии и уменьшение ее при ходьбе и сидении. Боль усиливается при разгибании позвоночника, особенно если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот.

Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль. Таким образом, боль усиливается при разгибании и статических нагрузках, а уменьшается при сгибании, разминке, разгрузке позвоночника. В период болевого эпизода и по мере прогрессирования заболевания подвижность позвоночника уменьшается.

Отдельные пациенты сообщают об ощущении хруста в позвоночнике при движении. Боль при фасеточном синдроме непостоянная, но склонная к рецидивированию. Обычно боль возникает несколько раз в году, и эпизоды боли с каждым обострением имеют тенденцию к удлинению. С течением времени боль становится постоянной.

Важно!

При осмотре обнаруживается сглаженность поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в грудинно-поясничном или пояснично-крестцовом отделах, напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы спины на больной стороне, мышц подколенной ямки, ротаторов бедра.

Можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Как правило, не бывает каких-либо неврологических чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств. В отличие от корешкового синдрома, симптомы «натяжения» не характерны, так же как и нет ограничения движений в ногах.

В диагностике фасеточного синдрома могут помочь рентгенологическое исследование, МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника. При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют гипертрофию межпозвонковых суставов, наличие на них остеофитов. Окончательный диагноз фасеточного синдрома устанавливается после параартикулярной блокады местным анестетиком подозрительного межпозвонкового сустава.

Предотвратить обострения фасеточного синдрома возможно путем поддержания двигательной активности на высоком уровне, исключения длительного пребывания в антифизиологической позе. Физическая активность, включая спорт, должна быть модифицирована таким образом, чтобы пациент избегал положений тела и движений, при которых может возникнуть боль.

Очень важно!

Полезны физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса позвоночного столба. Использование кресла с опорой позволяет улучшить осанку во время сидения. При длительном нахождении за рулем полезно в перерывах делать укрепляющие упражнения.

Видео – Фасеточный синдром. Техника блокад

Как лечить

Лечение фасеточного синдрома комплексное и должно включать изменение стиля жизни, фармакотерапию, лечебную физкультуру, хирургическое вмешательство. С успехом могут быть использованы также дополнительные методы терапии, такие как акупунктура, физиотерапия и массаж.

Часто для лечения фасеточного синдрома используют блокады с анестетиком и/или стероидными препаратами. Этот способ купирования боли должен применяться краткосрочно, поскольку длительное использование блокад может привести к повреждению окончаний нервных волокон, иннервирующих сустав.

Внимание!

Как правило, после короткого курса блокад сохраняются остаточные боли, которые, в свою очередь, требуют купирования, поскольку при длительном персистировании могут привести к хронизации болевого синдрома.

Основной терапией фасеточного синдрома является использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВП). Длительное время лечение дегенеративных заболеваний суставов позвоночника ограничивалось только НПВП.

Использование длительных курсов НПВП лимитировано их гастроинтестинальными и сосудистыми побочными эффектами, кроме того, эти препараты не влияют на процессы, лежащие в основе структурных изменений хрящевой ткани [2]. В настоящий момент имеется большой выбор противоартрозных препаратов (препараты, модифицирующие течение заболевания), эффективность которых доказана в многоцентровых исследованиях и подтверждена метаанализами.

Важно!

Эти препараты замедляют прогрессирование дегенерации хрящевой ткани и редуцируют клинические симптомы (боль, нарушение подвижности сустава). Однако механизмы действия этих различных по химической структуре агентов остаются пока еще плохо изученными.

Среди препаратов, относящихся к этому классу, родственные хрящевой ткани компоненты – глюкозамин и хондроитин – имеют высокий уровень доказательности эффективности в плацебоконтролируемых исследованиях, а также обладают высокой биодоступностью и хорошей переносимостью.

Глюкозамин и хондроитин синергично активируют синтез белков хрящевого матрикса. Весьма эффективным является сочетание хондропротективной терапии со снижением аксиальных нагрузок на позвоночник, в том числе ортопедическая коррекция аномалий развития скелета и укрепление мышечного каркаса.

Интересно!

Некоторые растительные дериваты, воздействующие на интерлейкины, также могут быть отнесены к препаратам, замедляющим суставную дегенерацию. К этой группе, прежде всего, относится экстракт имбиря. Имбирь имеет долгую историю лекарственного применения, особенно в качестве противовоспалительного средства при самых разнообразных болезнях.

В лабораторных условиях было показано, что имбирь и его компоненты, включая гингерол, ингибируют активность фермента циклооксигеназы и блокируют синтез лейкотриенов, продукцию интерлейкинов (IL-1, IL-12) и фактора некроза опухоли в активированных макрофагах [3].

Ацетоксихавикол ацетат (АСА) – один из составных компонентов A. galanga (калгана китайского) – обладает мощным ингибирующим эффектом на продукцию оксида азота. Недавно была выявлена взаимосвязь между оксидом азота и истощением хрящевой ткани при остеоартрите. Поскольку АСА подавляет продукцию оксида азота in vitro, экстракты A. galanga, предположительно, могут обладать защитными свойствами в отношении ткани хряща [4].

В то же время имбирь и его дериваты являются агонистами капсаициновых (vallinoid) рецепторов TRPV1, которые играют важную роль в периферических и центральных процессах ноцицепции [5]. TRPV1-рецепторы экспрессируются в тканях периферической (ганглий заднего корешка) и центральной нервной системы.

Недавние исследования демонстрируют роль TRPV1-рецепторов в механической гипералгезии, важном механизме поддержания суставной боли. Активация TRPV1-рецепторов агонистами, например капсаицином, может в инициальном периоде усилить болевые ощущения.

Однако длительное использование капсаицина приводит к десенситизации ноцицептивных афферентов, вероятно за счет истощения субстанции Р [6]. Шогаол – дегидротированная форма гингерола – имеет большее сродство к TRPV1-рецепторам, что позволяет, повышая концентрацию этого компонента имбиря, усиливать анальгетический эффект [7].

Широкое использование имбиря в клинической практике длительное время было лимитировано его низкой биодоступностью. Только современные технологии производства лекарственных форм позволили создать на основе имбиря стандартизованное в соответствии с европейскими требованиями лекарственное средство.

На основе LipoCap™ – технологии производства лекарственных форм, которая способствует повышению биодоступности активных компонентов препарата, – был создан препарат Зинаксин®, содержащий два вида специально отобранных экстрактов имбиря с доказанным синергичным действием.

Важно!

В одной капсуле препарата Зинаксин® содержится 255 мг экстракта 77/15, который состоит из экстракта Zingiber officinale (имбиря аптечного) и экстракта Alpinia galanga (калгана китайского).

Активное гидрофильное вещество (имбирь) заключено в оболочку из жировых субстанций (LipoCap™), которая под действием желчи формирует липидные мицеллы с ядром из имбиря.

Всасывание происходит в тонком кишечнике путем пассивной абсорбции при контакте липидных мицелл с клеточной мембраной ресничек кишечного эпителия, откуда транспортируется в лимфу и далее в кровеносное русло, избегая эффекта первого прохождения через печень. Технология LipoCap™ позволяет увеличить биодоступность экстракта имбиря в 1,6 раз.

Важно!

Эффективность Зинаксина доказана в ряде клинических исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины.

Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое параллельное многоцентровое (10 центров в США) исследование эффективности Зинаксина у пациентов с хроническим болевым синдромом, связанным с остеоартритом [8], показало, что Зинаксин по анальгетическому эффекту сравним с целекоксибом и высоко превосходит плацебо.

Анальгетический эффект Зинаксина развивался ко второй неделе приема препарата и достигал максимума к шестой неделе лечения. Постепенное развитие анальгетического эффекта Зинаксина отличало его от быстрого эффекта НПВП.

Обратите внимание!

Так, обезболивающий эффект целекоксиба быстро развивался к концу второй недели приема, тогда как эффект экстракта имбиря нарастал постепенно.

Тем не менее начиная со второй и до шестой недели наблюдения клиническая эффективность целекоксиба и Зинаксина достоверно не различалась, при этом оба препарата достоверно превосходили эффекты плацебо.

В открытом исследовании эффективности Зинаксина у пациентов с неспецифической болью в спине также было показано постепенное развитие анальгетического эффекта [9].

На фоне приема Зинаксина интенсивность боли достоверно снижалась в течение первого месяца и продолжала регрессировать после второго и третьего месяцев приема. Эффективность препарата отметили 85% пациентов.

Предположительно, особенности развития анальгетического эффекта Зинаксина обусловлены сложным механизмом действия экстракта имбиря, в частности капсаициноподобным эффектом.

В ряде исследований показана эффективность и безопасность комбинированного использования препарата Зинаксин® с пероральными и/или парентеральными нестероидными противовоспалительными препаратами с целью снижения интенсивности болевого синдрома в острый период заболевания.

Так, Е.А. Якименко и соавт. в рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании показали эффективность Зинаксина у 30 больных на фоне терапии НПВП [10].

Обратите внимание!

Авторами было показано, что добавление экстракта имбиря к традиционной терапии НПВП позволило снизить дозы последних вдвое и, соответственно, уменьшить число нежелательных лекарственных реакций.

Общим требованием для препаратов, используемых для лечения суставной боли, остается высокая безопасность, поскольку необходимо их длительное использование у пациентов, отягощенных соматическими коморбидными состояниями.

Уже накоплен опыт альтернативного безопасного использования Зинаксина у пациентов с проявлениями нежелательных реакций со стороны ЖКТ (НПВП-гастропатии):

• с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе;
• с перфорацией язвы в анамнезе; с рецидивирующими НПВП-индуцированными язвами в анамнезе [11].

Таким образом, одним из преимуществ препарата Зинаксин® является его безопасность, в том числе при длительном применении, что открывает достаточно широкие перспективы в использовании этого препарата для успешного лечения пациентов с болями в спине, обусловленными фасеточным синдромом.

Источник: https://umedp.ru/

Процессы в сегменте позвоночника, такие как:

• остеохондроз;
• спондилез;
• спондилоартроз;
• спондилоартрит;
• подвывихи (смещения);
• или травмы суставов позвоночника;
• ущемление синовиальной оболочки капсулы сустава;
• механическое травмирование элементов капсулы сустава;
• артропатия сустава.

Сопровождаются раздражением нервных окончаний и ощущением боли.

Возбуждение передается по нервным стволикам, которые иннервируют сустав. Это, так называемый, нерв Люшка (возвратная менингеальная ветвь). К каждому суставу подходит до 30 нервных стволиков (суставов в позвоночнике).

При фасеточном синдроме при наличии воспалительного компонента боль в суставах позвоночника ноющая, тупая, меняющаяся при смене погоды. Это обусловлено тем, что суставы позвоночника иннервируются вегетативными (безмиелиновыми) волокнами, что и определяет характер боли.

Следует отметить, что каждый позвоночный двигательный сегмент имеет суставной комплекс из двух парных дугоотростчатых суставов. Суставы – это, как и межпозвонковый диск, нагружаемая структура сегмента позвоночника. Но суставы нагружаются меньше, чем межпозвонковый диск. Нагрузка на диск позвоночного сегмента до 60–70%.

Обратите внимание!

Нагрузка, которая приходится на суставы позвоночника – 15-40%. Но даже при такой относительно небольшой нагрузке суставы легко травмируются, например, при резком разгибании назад, при ротационном движении туловища в сочетании с подъемом тяжести и при некоторых иных видах движений.

Фасеточный синдром встречается достаточно часто. Иногда, не разобравшись, его путают с грыжами диска, особенно, если на уровне боли при МРТ исследовании обнаруживается протрузия или грыжа диска. Поэтому доктор всегда должен анализировать и учитывать набор клинических данных и сопоставлять их с результатами аппаратных исследований.

Диагностические меры

Диагноз устанавливается при помощи:

• опроса;
• осмотра больного;
• проведении двигательных проб;
• рентгенографии позвоночника;
• МРТ соответствующего отдела позвоночника.

В ряде случаев полезны лабораторные исследования.

Лечение фасеточного синдрома

Тактика лечения зависит от причины, которая вызывает боль в суставах. Если это остеохондроз с грыжей диска, необходимо отдиференцировать клинику фасеточного синдрома от признаков грыжевого выпячивания с тем, чтобы не пойти ложным путем и не начать удалять или лечить грыжу.

Очень важно!

Если фасеточный синдром вызван смещением в суставах – можно использовать мануальную терапию. Если же имеет место артропатия суставов – лечить основное заболевание. Если причина в артрите – необходимо найти фактор, вызвавший этот артрит. Если артроз – порой достаточно физиотерапии или локальной инъекционной терапии.

При рефлекторном мышечно-тоническом синдроме – медикаменты, блокады, мобилизация или мануальная терапия.

Использование радиочастотной денервации сустава имеют ограниченные показания, поскольку разрушая нервные образования вокруг сустава, сустав лишается естественной регуляции. Например, вегетативная денервация сустава может вызвать так называемый синдром Зудека, или – нарушение трофики (питания) сустава с быстрым развитием дегенеративного процесса в самом суставе и его хряще.

После радиочастотной денервации может быть утеряно мышечное (двигательное) обеспечение сустава, что также приведет к быстрому развитию артроза и, возможно, к усилению боли в будущем.

Обратите внимание!

Таким образом, лечение фасеточного синдрома должно быть взвешенным, выверенным, проводиться с учетом конкретной патологии, которая вызывает боль в суставе (или суставах) позвоночного двигательного сегмента.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе

Источник: https://www.meddiagnostica.com.ua/

Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов

Фасеточный синдром является проявлением артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов. Артроз фасеточных суставов не может развиться самостоятельно, это всегда запущенный дегенеративно-дистрофический процессс, который поражает межпозвонковые диски, позвонки и все, что вокруг них находится.

И если утверждают, что встречается он у 15-40% всех больных с хронической поясничной болью, то явно значительно занижают эту цифру, потому что у этого синдрома не может быть без изменений в межпозвонковых дисках. И все пациенты с межпозвонковыми грыжами имеют проявления артроза фасеточных суставов в той или иной степени выраженности. И что, всех надо оперировать?

Но кому  после радиочастотной денервации фасеточных суставов стало лучше? Мы таких не встречали. Почему так происходит, что продолжают лечить симптомы фасеточного синдрома, а не его причину, не понятно и сегодня. Давайте попробуем разобраться в этих хитросплетениях анатомии позвоночного столба.

Тела позвонков, межпозвонковые диски, передняя продольная связка предназначены для сопротивления силе тяжести, а поперечные и остистые отростки, пластинка, ножки и межпозвонковые суставы для защиты от ротационных и смещающих в боковых и переднезаднем направлениях сил.

Обратите внимание!

Сила тяжести в нормальном позвоночно-двигательном сегменте распределяется неравномерно: до 80% на передние отделы и до 30 % на межпозвонковые (фасеточные) суставы.

При поражении межпозвонковых дисков, изменяется его высота и форма, позвонки становятся ближе друг к другу. И естественно суставные поверхности межпозвонковых суставов так же становятся ближе, суставная щель их становится уже. Конечно, вся весовая нагрузка переходит на них, достигая 70%.

Эта перегрузка приводит к изменениям в них. Сначала к синовииту с накоплением жидкости, а затем, к дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы сустава и подвывиху в нем. Эти повторные микротравмы, весовые и ротаторные перегрузки приводят к периартикулярному фиброзу и образованию субпериостальных остеофитов.

Важно!

За счет этого увеличиваются размеры верхних и нижних фасеток. Тогда суставы резко дегенерируют и практически теряют хрящ. Из-за асимметричности процесса, нагрузки на фасеточные суставы неравномерны. Изменения в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах резко ограничивают движения в позвоночно-двигательных сегментах.

Начинаются боли при разгибании и ротации поясничного отдела при торсионных перегрузках. Боль ограничивается областью над пораженным суставом в пояснично-крестцовом отделе, редко эта боль носит отраженный и схваткообразный характер, иногда она иррадиирует в ягодицу и верхнюю часть бедра.

Одним из симптомов фасеточного синдрома может быть кратковременная утренняя скованность с последующим нарастанием боли к вечеру. От длительных наклонов, перемене положения тела, при долгом стоянии, разгибании боли усиливаются, а вот разгрузка позвоночника определенными позами, уменьшают боль.

При осмотре у пациента обнаруживается:

• сглаженность поясничного лордоза ( и что тут странного – изгибы позвоночника формируются до 7 летнего возраста);
• искривление и ротация позвончника в пояснично-крестцовых отделах;
• грудно-поясничных отделах выраженное напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы на больной стороне;
• напряжение мышц подколенной ямки и ротаторов бедра.

Пальпация пораженного сустава болезненна . При фасеточном синдроме очень редко встречаются рефлекторные, двигательные, чувствительные расстройства и симптомы «натяжения» не характерны, как при корешковом синдроме, а также нет ограничения движений в ногах. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

Фасеточные суставы иннервируются из 2-3 прилежащих уровней, что достаточно серьезно усложняет диагностику.

Видео – Фасеточный синдром. Причина боли в спине

Методы лечения артроза межпозвонковых суставов

На сегодняшний день, самым эффективным методом лечения не только симптомов, но и самого фасеточного синдрома считается радиочастотная денервация, когда патологический процесс, вроде как, устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты поблизости от пораженного сустава и через час пациент может покинуть клинику.

Обратите внимание!

Но назавтра, а может даже в этот день к больным возвращаются все те же боли, что мучили его и раньше. Да потому, что причина развившегося артроза так и не была устранена. В нашей клинике, мы постоянно сталкивается с такими случаями. И поверьте, что лечить таких пациентов с фасеточным синдромом достаточно трудно.

Особенно вначале, когда вера в исцеление находится на самом низком уровне. Она появляется только тогда, когда весь персонал клиники прилагает большие усилия не только в лечении, но и морально помогает справиться с проблемой.

Такие пациенты всегда становятся нашими приятелями и даже друзьями. А о сделанной операции пациенты стараются не вспоминать, так как на тот момент, это был их – ошибочный выбор.

Вам говорят о симптомах фасеточного синдрома? И сказали, что победить болезнь можно с помощью простой операции и даже наркоза и разреза на коже не потребуется? Подумайте о такой операции. бесплатный сыр только в мышеловке.

http://www.doctor-trubetskaya.ru/

Как проводится диагностика

Так как симптоматика синдрома фасеточных суставов схожа с симптоматикой ряда других заболеваний, при подозрении на спондилоартроз немецкие специалисты проводят тщательную диагностику, которая, в том числе, помогает выявить вероятные сопровождающие заболевания.

Помимо сбора анамнеза и обследования специалистом в области нарушений опорно-двигательного аппарата, диагностика включает в себя:

• рентгенографию в определенных проекциях;
• КТ;
• МРТ;
• а также диагностическую блокаду.

В немецких профильных клиниках для проведения диагностической блокады в фасеточные суставы под рентгенографическим контролем вводится небольшой объем смеси из контрастного вещества, местного анестетика и кортизона. Существенное уменьшение острой или хронической боли во время действия блокады служит подтверждением диагноза.

Методы лечения

Лечение в немецких специализированных центрах направлено на то, чтобы восстановить подвижность пациентов и их способность выдерживать нагрузки. В зависимости от причины возникновения и тяжести протекания заболевания пациентам назначается консервативное или оперативное лечение.

В большинстве случаев в клиниках Германии при лечении фасеточного синдрома прибегают к консервативным методам:

• медикаментозная терапия боли;
• физикальная терапия (лечение электрическим током, ультразвуковая терапия, лечение теплом и холодом, и т.д.);
• стабилизирующая ЛФК;
• физиотерапия;
• эрготерапия;
• остеопатия;
• и хиропрактика.

Хирургические методики

Если консервативное лечение не помогает, в немецкой профильной клинике может быть проведено одно из следующих щадящих вмешательств:

• инфильтрация;
• тепловая зондовая терапия;
• криотерапия;
• динамическая фиксация позвоночника.

Инфильтрация

При инфильтрационной терапии фасеточного синдрома обезболивающий препарат (часто в комбинации с противовоспалительным средством) вводят в пораженное межпозвонковое сочленение, чтобы смягчить боль и раздражение сустава.

Тепловая зондовая терапия

Выборочная чрескожная термокоагуляция межпозвонковых сочленений и крестцово-подвздошного сочленения «отключает» раздраженные нервные волокна с помощью зонда, кончик которого разогревается до 80°. После этой процедуры задействованные нервы перестают посылать болевые импульсы в мозг.

Криотерапия

Через небольшой разрез к фасеточному суставу, который требует лечения, проводят тончайший зонд. Пробная стимуляция током помогает избежать непреднамеренного охлаждения моторных нервов. После того, как зонд закреплен в правильном положении, следует непосредственно денервация путем охлаждения зонда до -62°. В среднем положительный результат от этой терапии сохраняется около года. Затем терапию нужно повторить.

Имплантат DIAM

Н-образный имплантат DIAM изготовлен из полиэтилена с силиконовым ядром. Его устанавливают и фиксируют между остистыми отростками двух позвонков. Назначение этого имплантата в том, чтобы ограничить объем движений межпозвонкового сочленения при сгибании и выпрямлении, тем самым обеспечив разгрузку пораженного сегмента.

Высокоточное оборудование клиник Германии и профессионализм немецких специалистов позволяют провести эту операцию малоинвазивным путем.

Источник: https://glorismed-sport.de/

Причины возникновения заболевания:

• пол — по статистике женщины страдают этим заболеванием практически в два раза чаще;
• возраст — чаще всего спондилоартроз позвоночника развивается у пожилых людей;
• наследственность;
• врожденные патологии позвоночника;
• ежедневная высокая нагрузка на позвоночник, связанную с профессиональной деятельностью;
• травмы позвоночника;
• ожирение;
• гиподинамию;
• нарушения осанки;
• избыточные спортивные нагрузки.

Симптомы спондилартроза позвоночника

Самым частым процессом, сопровождающим спондилартроз, является тупая боль в спине, которая может продолжаться в течение долгого времени. Зачастую данные болевые ощущения переходят в разряд хронических. Другими симптомами болезни выступают:

1. Скованность различных отделов позвоночника (вплоть до всей его длины). Процесс наблюдается в утреннее время, незадолго после пробуждения. Облегчение наступает спустя 30-50 минут активности.
2. Снижение подвижности спины вследствие подвывиха суставов. Это приводит к тому, что многие движения (особенно повороты туловища), становятся недоступны по причине возникновения боли.

Лечение хронической боли в спине ударно-волновой терапией

Одним из методов, позволяющих успешно вылечить фасеточный синдром, является ударно-волновая терапия.

Обратите внимание!

Ее несомненным преимуществом перед другими методами является возможность применения в большинстве случаев за счет минимального количества противопоказаний.

Достоинствами данной манипуляции являются:

1. Снятие воспаления в мягких мышечных, а также суставных тканях за счет разрушения больных клеток.
2. Уменьшение уровня боли в пораженной области.
3. Улучшение кровоснабжения тканей.
4. Увеличение скорости регенерации клеток.

Источник: http://artra-med.ru/

Каждый сустав  имеет капсулу, внутри которой находится суставная смазка –синовиальная жидкость.
Наличие фасеточных суставов позволяет человеку совершать такие движения как наклоны и повороты. Если бы у человека не было фасеточных суставов, наш позвоночник не имел бы такой гибкости.

При остеохондрозе в результате дегенеративных изменений межпозвонкового диска наблюдается уменьшение высоты диска. Это увеличивает нагрузку на фасеточные суставы. В результате хронической перегрузки в них могут происходить дегенеративные изменения и воспаление. Развивается артроз (синонимы остеоартрит, деформирующий артроз) фасеточных суставов.

Обратите внимание!

При артрозе начальные изменения происходят в гиалиновом хряще. Уменьшается его толщина, появляются участки размягчения хряща -хондромаляция. Такой суставной хрящ теряет свои упругие свойства, не может амортизировать нагрузки.

Постепенно пораженный сустав увеличивается в размерах -развивается его гипертрофия. Развитие артроза сопровождается ростом краевых остеофитов-костных шипов, которые могут раздражать нервные корешки и сдавливать кровеносные сосуды.

В дальнейшем артрозно измененный сустав может воспаляться -развивается синовит. Наличие синовита приводит к появлению выраженного болевого синдрома.
Такие дегенеративно измененные, воспаленные фасеточные суставы являются частыми источниками хронической боли в спине.

Методы диагностики

Лучшим диагностическим методом для постановки диагноза фасеточной артропатии является магнитно-резонансная томография (МРТ). На аксиальных срезах, проходящих через суставы, можно выявить их морфологические изменения, такие как:

• гипертрофия суставных отростков;
• истончение суставного хряща;
• скопление воспалительной жидкости в полости сустава (синовит).

В некоторых случаях для уточнения диагноза используются такие уточняющие методы диагностики, как ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), которая позволяет диагностировать воспаление  фасеточных суставов.

Видео – Воспаление фасеточных суставов

Лечение

Для лечения фасеточной артропатии на первом этапе используется медикаментозная терапия (противовоспалительные преараты). При наличии ожирения рекомендуется снижение массы тела.

Положительное влияние оказывют:

• массаж;
• остеопатическая коррекция;
• физиотерапия;
• грязелечение;
• лечебная физкультура;
• санаторно-курортное лечение;
• полезно  оздоровительное плавание.

При неэффективности консервативного лечения используются интервенционные (пункционные) методы лечения: выполняются блокады фасеточных суставов, которые могут привести к уменьшению или исчезновению боли на срок до 6 месяцев.

Важно!

При резистентности болевого синдрома, связанного с артрозом фасеточных суставов, доктор может предложить проведение миниинвазивного хирургического вмешательства-эндоскопической денервации фасеточных суставов.

Эта небольшая операция позволяет навсегда избавить пациента от боли в спине, связанной с артрозом фасеточных суставов.

Источник: http://www.orthospine.ru/