Контрактура сустава – это такое состояние, при котором уменьшается подвижность сочленения, что ведет к стойкому ограничению функции конечности. Контрактура пальцев рук может возникать по многим причинам и проявляться в разной форме, от этого зависит тактика лечения. Рассмотрим наиболее распространенные виды контрактур и способы их коррекции.
Как приготовить полезный шоколад
Виды контрактур
Классификация контрактур затрагивает сразу несколько аспектов. Выделяют 2 основных типа контрактур в суставах пальцев рук, которые в свою очередь делятся на несколько подтипов:
- Пассивные – возникают на фоне повреждения самого сустава или окружающих его тканей.
- Артрогенные, связанные с изменениями в суставе, наблюдаются при артритах, остеоартрозе;
- Дерматогенные возникают при стягивании кожи над суставом вследствие ожога или обширного нагноения;
- Десмогенные вызваны рубцами в соединительной ткани;
- Тендогенные спровоцированы укорочением сухожилий пальцев руки;
- Миогенные контрактуры характерны для патологии мышц, окружающих сустав;
- Иммобилизационные появляются после длительной фиксации руки в вынужденном положении;
- Ишемические формируются вследствие продолжительного снижения кровотока в кисти, например, на фоне перелома.
- Активные – неврогенные контрактуры, появляющиеся при патологии центральной и периферической нервной системы. При этом изменяется тонус мышц-сгибателей или разгибателей, пальцы приобретают вынужденное положение.
- Центральные наблюдаются у больных с инсультом, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, ДЦП.
- Периферические имеют место при механическом повреждении нерва, его воспалении или при выраженном болевом синдроме, ограничивающем подвижность пальцев.
Особенности!
К активным контрактурам примыкают истерические, при которых структура нервной ткани не изменяется, но за счет психических расстройств формируется патологическое стойкое сокращение определенных мышечных групп.
Разгибательный и сгибательный виды патологии
По форме контрактуры бывают сгибательными, при которых затруднено тыльное разгибание пальцев, и разгибательными, когда пальцы находятся в выпрямленном состоянии, а согнуть их полностью не удается.
Несколько реже в кисти встречаются отводящие контрактуры, когда пальцы сложно соединить с соседними, и приводящие, при которых затруднено отведение.
Контрактуры могут быть функционально выгодными или невыгодными. В первом случае функция кисти в целом не страдает, во втором – затрудняются повседневная и профессиональная деятельность.
Причины
Чаще всего контрактуры развиваются при следующих состояниях:
- Последствия суставных травм;
- Дегенеративные и воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата;
- Заболевания головного и спинного мозга;
- Повреждение или другая патология периферического нерва;
- Массивная кровопотеря из артерий руки;
- Обширные ожоги кисти;
- Последствия гнойного процесса в мягких тканях кисти;
- Врожденные аномалии развития;
- Продолжительное ношение гипса или других фиксирующих структур.
Информация!
Не всегда удается точно установить причину контрактуры или ее связь с конкретным заболеванием. Например, причины контрактуры Дюпюитрена, при которой безымянный палец и мизинец подтягиваются к ладони, до сих пор не установлены. Хотя известно, что ведущую роль в данном случае играет наследственный фактор.
Симптомы
Симптомы и диагностика болезни зависят от ее причины и формы. Самые частые признаки:
- Затруднение при движении пальцами;
- Появление боли при попытке пошевелить пальцем;
- Стянутость кожи над пораженным участком;
- Наличие патологических образований под кожей в проекции поврежденного болезнью сочленения или рядом с ним;
- Атрофия мышц кисти;
- Нарушение кистевого захвата, утрата некоторых бытовых и профессиональных навыков.
Важно!
Появление этих симптомов – серьезный повод для визита к врачу. В зависимости от вызвавшей их причины лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды, неврологи, ревматологи, хирурги, психиатры.
Диагностика
На приеме врач осматривает поврежденную руку:
- Отмечает наличие объемных образований;
- Оценивает состояние кожных покровов;
- Пальпирует пальцы и ладонь для выявления зон болезненности и оценки чувствительности;
- Определяет степень сгибания, разгибания, отведения и приведения пальцев;
- Оценивает объем активных и пассивных движений в кисти.
Обязательно проинформируйте доктора о предшествующих травмах, операциях, суставных и неврологических болезнях. Постарайтесь вспомнить, наблюдались ли подобные изменения у кровных родственников.
Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие процедуры:
- Рентгенография, МРТ или КТ сустава;
- ЭМГ – электромиография верхних конечностей;
- МРТ или МСКТ головного мозга;
- Общий и биохимический анализ крови (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и др.).
Видео 1 – Контрактура Дюпюитрена. Симптомы. Диагностика. Лечение
Лечение
Проводится консервативное или хирургическое лечение контрактур. Лечение без операции возможно при незначительной выраженности и небольшой давности патологического процесса. В этом случае назначают ЛФК, физиотерапию, гормонотерапию, скелетное вытяжение, лечебно-медикаментозные блокады.
При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к хирургическому лечению контрактуры. Учитывая причину болезни, выполняют иссечение рубца, рассечение соединительнотканной прослойки – апоневроза, суставной капсулы или сухожилия, пластику сустава. В запущенных случаях остается только вариант артродеза – замыкания сустава в более удобном для человека положении. При этом подвижность полностью утрачивается, но многие навыки удается сохранить.
Обратите внимание!
К оперативному лечению прибегают только в крайнем случае, поскольку функция кисти после открытых операций восстанавливается лишь через несколько месяцев, а риск развития рецидива остается высоким.
Комплекс ЛФК при контрактуре пальцев кисти
Лечебная гимнастика – метод консервативной терапии, разработанный для восстановления подвижности пальцев кисти и замедления прогрессирования болезни. Предлагаем вам наиболее эффективные упражнения для снятия мышечного напряжения и растяжения ладонного апоневроза. Повторять их следует несколько (не менее двух) раз в день по 10 раз каждое.
- Положите предплечья на стол вниз ладонями. Сожмите пальцы в кулак, скользя ими по столешнице.
- Максимально разводите пальцы в стороны.
- Перекатывайте ладонями по столу карандаш или ручку.
- Аналогично круговыми движениями катайте небольшой шарик (например, теннисный мяч).
- Имитируйте игру на фортепиано, постукивая по столу подушечками пальцев.
- Приподнимайте пальцы над горизонтальной поверхностью, не отрывая от нее ладонь.
- Разверните кисти ладонями кверху. Быстрыми движениями сжимайте и разжимайте кулаки таким образом, чтобы большой палец оказывался то сверху, то внутри ладони.
- Оставив пальцы сжатыми, дотрагивайтесь большим пальцем поочередно до всех остальных, начиная с мизинца.
- Поочередно соединяйте подушечки всех пальцев с большим.
- Последовательно делайте «щелчки» в воздухе всеми пальцами.
- Выполняйте сгибание и разгибание пальцев так, чтобы здоровая рука оказывала сопротивление поврежденной.
Перечисленные упражнения выполняются не только больной, но и здоровой кистью. Для повышения эластичности кожи перед занятием ее смазывают смягчающим кремом.
Совет!
Более эффективным для лечения недуга считается использование не обычных косметических кремов, а специальных мазей и гелей с фибринолитиками – веществами, разрыхляющими соединительную ткань.
Видео 2 – Цигун. Комплекс упражнений для суставов рук
Профилактика
Помните, что операции и осложнений можно избежать, если заниматься профилактикой контрактур.
- Не запускайте болезни суставов и окружающих тканей, своевременно обращайтесь к врачу.
- Если в силу профессиональной деятельности приходится нагружать кисть, то в перерывах делайте упражнения на расслабление и массаж.
- Не пренебрегайте ЛФК после травм или инсультов.
- Регулярно пользуйтесь питательными кремами.
- Исключите вредные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение.
- В свободное время занимайтесь полезным хобби, развивающим мелкую моторику: вышивание, бисероплетение, лепка из глины, сборка моделей из мелких деталей.
Лечебная гимнастика – основной способ лечения и профилактики при контрактуре Дюпюитрена, а также при контрактурах вследствие инсульта или травмы сустава. Особенно важны систематичность и регулярность занятий, чтобы возвращение пальцам нормальной подвижности происходило постепенно.
Загрузка...
