Падение, резкий удар или неудачное движение нередко влекут за собой травму верхней конечности. В большинстве случаев происходит вывих кисти руки, сопровождающийся симптомами, схожими с ушибом и переломом, и в то же время имеющий свои отличия.
Как приготовить полезный шоколад
Классификация и категории
Вывихом кисти руки называют смещение суставных поверхностей некоторых костей относительно друг друга, обусловленное травматическим повреждением или сильным механическим воздействием. Эта патология составляет 5% от общего количества повреждений верхних конечностей. В зависимости от характера смещения выделяют следующие виды вывихов:
- Истинный – полное смещение верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости. Наиболее распространен тыльный вывих кисти, в то время как полный ладонный встречается реже. Полные вывихи влекут за собой перелом шиловидных отростков и лучевой кости.
- Перилунарный – возникает вследствие падения непосредственно на кисть или ее резкого принудительного разгибания. В результате контакт сохраняется только между лучевой и полулунной костью запястья, остальные сдвигаются к центру или к тылу. Перилунарный вывих происходит в 90% из всех случаев подобных травм, иногда он сочетается с переломами шиловидных отростков, а также трехгранной и ладьевидной костей.
- Периладьевидно-лунарный – все кости запястья, кроме ладьевидной и полулунной, смещаются к центру и к тылу.
- Перитрехгранно-лунарный – к центру и тылу смещены все кости запястья, кроме трехгранной и ладьевидной. Такой вывих встречается очень редко.
- Чрезладьевидно-перилунарный – непременно сопровождается переломом ладьевидной кости. При этом не меняют своего положения центральный фрагмент ладьевидной кости и полулунная кость, остальные вместе с дистальным отломком ладьевидной кости сдвигаются к тылу.
- Чрезладьевидно-чрезполулунный – сочетается с переломом ладьевидной и полулунной костей. При этом проксимальные отломки костей не изменяют положения, а дистальные и остальные кости запястья перемещаются к центру и тылу.
В зависимости от срока давности:
- Свежие – с момента травмы прошло не более 3 суток.
- Несвежие – смещение костей произошло примерно за 14 дней до обращения к врачу.
- Застарелые – с момента смещения прошло больше 2 недель (такие вывихи очень сложно поддаются лечению).
В зависимости от осложнений:
- Неосложненные – смещение суставных поверхностей не сопровождается разрывом сухожилий, связок, переломом и т.п.
- Осложненные – сочетаются с повреждением мягких тканей, сосудов и нервов. Иногда у пострадавших обнаруживают внутрисуставные переломы костей запястья.
По тому, насколько возможно закрытое вправление
- Вправимое – для успешного выполнения репозиции хирургическое вмешательство не требуется. К этой категории относятся все свежие вывихи, не сопровождающиеся осложнениями.
- Невправимое – восстановление контакта суставных поверхностей без оперативного вмешательства невозможно.
Первые признаки и симптомы
Вывих кисти характеризуется следующими симптомами:
- резкая боль в кисти;
- посинение;
- сильная отечность;
- скованность движений;
- появление выпячивания в области суставных сумок;
- озноб;
- повышение температуры тела;
- онемение пальцев;
- спазмы.
Важно! Появление одного из симптомов при подозрении на вывих требует незамедлительного визита к врачу, в противном случае самостоятельное лечение приведет к серьезным осложнениям.
Как отличить вывих от ушиба и перелома
Чтобы отличить вывих кисти от ее перелома или ушиба, нужно знать характерные признаки для каждого из этих видов травм:
- Вывих – ограничение подвижности (полное или частичное). Онемение пальцев. Выраженный болевой синдром. Признаки перелома на рентгенограмме отсутствуют.
- Ушиб – сопровождается краснотой (гиперемией) кожи и отечностью. Нарушение подвижности отсутствует, болевой синдром менее выражен, чем при переломе или вывихе.
- Перелом – на фоне почти полного ограничения подвижности наблюдается выраженный болевой синдром и отек. В некоторых случаях при движении возникает ощущение хруста. Рентгенограмма показывает характерные изменения.
От подвывиха
Вывих кисти характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга, при подвывихе они продолжают соприкасаться.
Оказание первой помощи
После получения травмы пострадавший нуждается в первой помощи. Снизить выраженные симптомы помогает ряд мероприятий:
- Прикладывание к травмированному месту холодного компресса. При этом процедура не должна длиться более 15 минут. Лед снижает интенсивность болевого симптома и отека, а также замедляет развитие патологического процесса.
- Фиксация и обездвижение конечности посредством шины.
- Применение обезболивающего препарата.
Важно! Любая попытка вправить вывих самостоятельно недопустима, поскольку приведет к серьезным последствиям.
Как вправляют
Вправление вывиха проводят под местным, а в некоторых случаях – под общим наркозом. Алгоритм действий врачей обусловлен особенностями травмы, поэтому существует несколько методов вправления вывиха кисти. После завершения процедуры пострадавшему назначают лечение в амбулаторных условиях. При сильных травмах терапия проводится стационарно.
Вправление при перилунарном вывихе происходит в следующей последовательности:
- Руку пациента сгибают в локтевом суставе под углом 90 °, после чего прижимают к корпусу.
- Врач осторожно тянет за кисть, и по ходу ее смещения надавливает снизу, вставляя на место сустав. Как правило, подобная манипуляция сопровождается щелчком.
- В завершении в промежутке от пальцев до локтевого сустава накладывают гипс.
Последовательность вправления в случае вывиха полулунной кости:
- Руку пациента сгибают в локтевом суставе под углом 90 °, затем прижимают к корпусу тела.
- Специалист тянет за кисть и разгибает ее, при начале ее смещения. В результате сустав возвращается на свое анатомическое место, а кисть сразу сгибается. Визуально заметно, как ладонь принимает свое естественное положение, а пальцам возвращается двигательная способность.
- Кисть слегка сгибают, а на участок от пальцев до середины предплечья накладывают гипс.
Важно! Если с момента получения травмы прошло несколько дней, чаще всего вправление кисти возможно только путем оперативного вмешательства.
Нужно ли вправлять самостоятельно
При попытке вправить вывих собственными силами стоит помнить, что это может повлечь за собой серьезные осложнения. Так, к примеру, самостоятельное вправление обычного вывиха нередко приводит к разрыву сосудов и нервных узлов.
Даже при получении травмы вдали от города (например, в туристическом походе) рекомендуется после оказания первой помощи не предпринимать никаких действий, и как можно скорее добраться до врача.
Хирургическое лечение вывиха
К оперативному вмешательству прибегают в ряде случаев:
- повреждение артерии: локтевой или лучевой;
- обширная площадь травмирования;
- перекручивание полулунной или ладьевидной кости;
- разрыв мягких тканей сухожилий, мышц и связок;
- повторная травма;
- осколочный перелом;
- сдавливание срединного нерва.
Оперативное вмешательство
Такой метод лечения проводится поэтапно:
- Накладывание дистракционного аппарата с целью растяжения кистевого сустава.
- Выполнение открытого вправления вывиха, удаление дистракционного аппарата. В зависимости от сложности вывиха продолжительность этой процедуры может составить от 8 до 10 дней.
- Фиксирование травмированного лучезапястного сустава при помощи спиц Киршнера.
Важно! После операции врач обязательно назначает пациенту прохождение физиотерапевтического лечения.
Полулунный вывих
В этом случае задача врача заключается в установке полулунной кости так, чтобы у нее появилась возможность правильного ориентирования. В процессе такой операции хирург может зашить поврежденные связки или с помощью хирургических спиц сопоставить и зафиксировать переломанные кости.
Перилунарный вывих
Как правило, причиной этой травмы становится переразгибание кисти, приводящее к разрыву связок и перелому нескольких костей: трехгранной, ладьевидной, головчатой. Цель оперативного вмешательства состоит в сборе воедино всех составляющих с последующей фиксацией в правильном анатомическом положении.
Видео – Первая помощь при повреждении суставов кисти
Консервативное лечение
После проведения манипуляций с целью вправления вывиха кисти врач назначает пациенту медикаменты, снимающие отечность и болевые ощущения, а также восстанавливающие травмированные связки.
Медикаментозное
Из медикаментов чаще всего назначают «Нимесил» или «Ибуфен». Для ускорения заживления поврежденных тканей используют мази: «Диклофенак», « Преднизалон». Для устранения мышечных спазмов применяют миорелаксанты: Метокарбамол, Флексерил, Баклосан и т.п. В большинстве случаев поврежденная конечность перестает беспокоить через 14 дней.
Интервенционная (противоболевая) терапия
К интервенционной терапии прибегают в следующих случаях:
- при наличии хронического болевого синдрома, не устраняющегося медикаментозными препаратами;
- в случае если оперативное вмешательство оказалось неэффективным;
- при подготовке к физиотерапевтическим процедурам или отсутствии результата от их выполнения;
- при наличии воспалительного процесса на фоне не ослабевающей боли.
Противоболевую терапию выполняют методом введения в поврежденный сустав инъекций Кортизона с Новокаином или Лидокаином (анестезирующим средством).
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия стимулирует восстановительные процессы и ускоряет возращение запястью прежних функций. Процедуры включают следующее:
- ультразвук;
- медицинская ортопедическая фиксация посредством специальных приспособлений: лучезапястного ортеза, бандажа;
- массаж мягких тканей;
- терапия с использованием холода;
- теплотерапия.
ЛФК
С целью реабилитации поврежденной кисти врач назначает несколько упражнений:
- разгибание и сгибание;
- приведение и отведение;
- пронация и супинация;
- сжимание в руке кистевого эспандера;
- расширение пальцев;
- изометрические упражнения.
Список мазей
При вывихе кисти рекомендуется использование следующих видов мазей:
- «Венорутон»;
- «Быструмгель»;
- «Фастум-гель»;
- «Гидрокортизон»;
- «Преднизолон»;
- «Долгит»;
- «Кетонал»;
- «Кетопрофен»;
- «Индометацин»;
- «Апизатрон».
Видео – Вывих. Что такое и как распознать. Доктор Комаровский
Вывих кисти у ребенка
У детей достаточно часто происходит вывих кисти, что обусловлено слабыми связками в этом возрасте. После такой травмы ребенка необходимо немедленно показать врачу, который после осмотра назначит правильное лечение.
Последствия и осложнения
После завершения курса терапии пациент еще долгое время ощущает дискомфорт при движении кистью. В некоторых случаях в зажившем суставе периодически возникают болевые ощущения. При игнорировании этой проблемы и отсутствии медицинской помощи боль может стать хронической.
Вывихи, осложненные остеоартритом, или сопровождающиеся сдавливанием нервов, тяжело поддаются лечению. В этом случае существует риск нарушения подвижности кисти и пальцев.
Загрузка...
