Подробно про двигательные режимы в ЛФК

Лечебная физкультура на каждой стадии болезни имеет свои особенности. Согласно медицинской классификации, ЛФК делится на 3 периода: щадящий, функциональный и тренировочный. Они последовательно сменяют друг друга по мере улучшения самочувствия больного. С перечисленными периодами ЛФК тесно связаны двигательные режимы, которые определяет врач при поступлении пациента в больницу, диспансер или санаторий.

Полупостельный режим ЛФК

Независимо от того, какое заболевание стало причиной госпитализации, при тяжелом состоянии больного первоначально доктора назначают ему постельный режим. В это время возможны лишь пассивные занятия лечебной физкультурой. Они нужны, чтобы избежать таких осложнений, как застойная пневмония или тромбоэмболия легочной артерии.

Постепенно пациент становится активен в пределах кровати: он может самостоятельно переворачиваться и садиться. К предыдущему гимнастическому комплексу добавляют активные упражнения, много времени уделяют дыхательной гимнастике. Это необходимо для профилактики мышечных атрофий, для поддержания кровотока и дыхательной функции на достаточном уровне.

В отличие от строгого или облегченного постельного режима, полупостельный или палатный режим характеризуется способностью пациента вставать и ходить, но лишь в рамках необходимого минимума: дойти до туалета, до стола, чтобы поесть, вернуться в кровать. Большую часть времени – около 50% – больной проводит сидя или лежа. При этом в стационаре ему не рекомендуется ходить на длинные расстояния – на процедуры и обследования пациента возят в кресле-каталке или отправляют с сопровождающим.

Основные задачи ЛФК для данного этапа:

• Приспосабливание всех систем организма к вертикальному положению;
• Стимуляция кровотока во всем организме в целом и в пораженной области в частности;
• Регуляция дыхания;
• Профилактика возможных осложнений;
• Адаптация к легким физическим нагрузкам;
• Активация обмена веществ;
• Тренировка вестибулярного аппарата и координации движений.

Средняя продолжительность тренировок при полупостельном режиме составляет 15-20 минут. Инструктор ЛФК занимается с пациентом по индивидуальной программе прямо в палате. Занятия включают дыхательную гимнастику (35%) и общеразвивающие упражнения (65%). Все гимнастические элементы выполняются в положении лежа и сидя, повторяют их в среднем 5 раз. Важны полнота движений в суставах, в том числе в крупных, отсутствие пауз в дыхании.

Обратите внимание!

Переходить от постельного режима к палатному нужно постепенно, сначала увеличивая продолжительность сидения на постели со спущенными вниз ногами. Затем пробуют встать с посторонней помощью. Слишком быстрый подъем может привести к резкому падению артериального давления – ортостатическому коллапсу – и потере сознания.

Разрешена ходьба в медленном темпе – 60 шагов в минуту – на расстояние 50-200 м. Нормальный прирост пульса при физической нагрузке в этот период – не более 20% (на 18-24 удара в минуту). Контролировать следует также и показатели артериального давления (АД). Однако они слишком вариабельны, ведь пациенты могут быть адаптированы как к низким цифрам АД, так и к умеренно повышенным показателям. Индивидуальные нормы прироста давления уточняет лечащий врач.

Щадящий режим ЛФК

Щадящий режим назначают пациентам стационара или санатория, которые уже могут себя обслуживать и свободно ходить на небольшие расстояния. Им разрешаются прогулки на свежем воздухе от 10 до 30 минут, групповые занятия ЛФК, передвижение по лестницам. Больные уже не нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, однако еще слишком слабы, чтобы вести полноценный образ жизни.

Задачи этого этапа включают все предыдущие с некоторыми дополнениями:

• Более полное насыщение органов кислородом;
• Повышение тонуса организма;
• Улучшение психоэмоционального состояния;
• Подготовка к полноценным бытовым нагрузкам;
• Укрепление опорно-двигательного аппарата.

Тренировки продлевают до 30-35 минут, из них 25% времени отводят на дыхательные упражнения, 75% – на общеразвивающие. К предыдущим добавляют гимнастические элементы в положении стоя, с небольшим сопротивлением и утяжелением. Возможно использование специальной спортивной атрибутики: мячей, гимнастических палок. Как правило, больные занимаются в группах с инструктором, однако возможны и индивидуальные тренировки.

Разрешена ходьба в медленном и среднем темпе (60-80 шагов в мин.) на расстояние до 1000 м, в том числе и по пересеченной местности с небольшими подъемами. При этом каждые 150-200 метров нужно останавливаться на пятиминутный отдых. Во время прогулки вдыхать воздух следует только носом. Это своеобразный маркер физического состояния: необходимость дыхания ртом указывает на слишком высокую интенсивность физнагрузок.

При средней интенсивности нагрузок допустимый прирост пульса для лиц, находящихся на щадящем режиме, составляет 30% (примерно 30-32 уд. в минуту). После отдыха частота сердечных сокращений и показатели артериального давления восстанавливаются до исходных значений.

Видео 1 – Реабилитация после операции. Щадящий режим

Тренирующий режим ЛФК

Тренирующий режим назначается в период после перевода пациента с больничного на амбулаторный этап. В это время у него уже отсутствуют серьезные нарушения работы органов и систем, организм активно восстанавливается после болезни. Человек выписывается на долечивание, он уже в состоянии вести привычный образ жизни, а в дальнейшем и трудовую деятельность.

В дополнение к задачам предшествующих двигательных режимов:

• Возвращение к привычной двигательной активности;
• Возобновление стандартной бытовой и профессиональной деятельности;
• Повышение толерантности к физнагрузке;
• Расширение резервных физических возможностей организма.

Характеристика занятий ЛФК на данном этапе:

1. Длительность занятий строго не регламентируется, она вполне может достигать 60 минут.
2. Значительно расширяется тренировочный арсенал. Занятия включают ходьбу по пересеченной местности, в том числе в быстром темпе, короткие пробежки, подвижные игры, плавание, ходьба на лыжах.
3. Средней нагрузкой считается ходьба на 5 км со скоростью 1 км за 15 минут. После каждой 1000 метров нужно останавливаться на отдых на 5-10 минут.
4. Плаванье возможно при температуре воды не ниже 22 °C на расстояние в 25-50 м.
5. Упражнения усложняются, дополняются сопротивлением, утяжелением, использованием спортивных снарядов – мячей, скакалок, гимнастических палок, скамеек, шведской стенки.
6. Нужно чередовать упражнения на напряжение и расслабление мышц.
7. Дыхательной гимнастике отводят 20% времени всей тренировки, общеукрепляющим и специальным упражнениям – 80%.
8. Как правило, одного занятия в сутки недостаточно. Начинать утро желательно с простой зарядки, а более продолжительный и сложный комплекс упражнений оставить на дневное или вечернее время.

Допустимый прирост частоты сердечных сокращений – 50% (около 55 ударов в минуту).

Особенности!

Учитывайте, что на фоне регулярного приема препаратов, нормализующих артериальное давление и пульс, их показатели во время тренировки могут возрастать незначительно.

Видео 2 – ЛФК – как правильно заниматься

Указания по регулированию режимов ЛФК

При разработке плана тренировок очень важно правильно соотносить периоды ЛФК и разрешенные режимы двигательной активности. Переход от одного режима к другому не должен быть резким. Недопустимо одномоментное увеличение продолжительности занятия и количества повторов, как и полная смена комплекса упражнений. Такой переход подразумевает постепенный качественный рост, на определенном этапе которого пациент уже готов к следующему периоду лечебной физкультуры.

Можно выделить следующие объективные критерии готовности больного к смене режима:

• Полное освоение упражнений предыдущего этапа;
• Отсутствие сильного утомления после завершения гимнастического комплекса;
• Отсутствие значительных скачков пульса и артериального давления во время тренировки;
• Незначительное учащение дыхания на фоне нагрузок, которое быстро приходит в норму во время отдыха;
• Стабилизация состояния больного, которая подтверждается результатами анализов и клинических исследований.

Важно!

Если хотя бы один из этих параметров не соблюдается, то при расширении режима существует риск срыва компенсации и ухудшения состояния пациента.

Длительность тренировки и число подходов увеличивают 1-2 раза в неделю. Новые упражнения добавляют по 1-2, заменяя ими те, которые удаются пациенту лучше всего. Иногда при грамотном подходе к занятиям лечебной физкультурой человек после болезни становится более адаптированным к физическим нагрузкам, чем был до нее.

Однако не следует расширять двигательный режим самостоятельно. Даже если вы хорошо себя чувствуете и легко справляетесь со всеми рекомендуемыми упражнениями, объективные показатели выздоровления организма могут быть еще далеки от нормальных.

Чтобы ЛФК приносила только пользу, а не осложнения необходим правильный подход к занятиям. Интенсивность нагрузок нужно привести в строгое соответствие с физическим состоянием пациента и его готовностью к расширению режима. При этом также нужно учитывать данные обследований и врачебного осмотра.