Принципы и комплекс ЛФК по В.В.Гориневской и Е.Ф.Древинг

Компрессионный перелом – это «сжатие» тела позвонка сверху вниз. Таким травмам в большей степени подвержены структуры на грудном и поясничном уровнях. Функциональный терапевтический метод для компрессионных переломов по В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг, включающий вытяжение позвоночника и ЛФК, был разработан еще в 30-х годах прошлого века и с успехом применяется по сей день. Эта методика показана при незначительной степени компрессии – не более трети высоты позвонка.

Принцип лечебной гимнастики

После перелома пациент должен соблюдать строгий постельный режим в течение 45-60 дней. Кроме того, существуют серьезные ограничения в двигательной активности. Рассмотрим подробнее суть функционального метода и основные принципы ЛФК по Древинг и Гориневской:

• Пациент находится на жесткой постели в наклонном положении с приподнятым верхним концом (примерно на 30-40 см);
• Плечи фиксируются к кровати с помощью мягких лямок, проходящих через подмышечные впадины;
• Под поясницу и шею, имеющие физиологические прогибы, подкладываются мягкие валики;
• Весь период реабилитации до момента адаптации больного к вертикальному положению делится на 3 этапа, для каждого из которых разработаны свои элементы лечебной физкультуры и разрешенные нагрузки на позвоночник;
• В 1 периоде абсолютно запрещена осевая физнагрузка на позвонки, во 2 периоде функционального метода восстановления организм готовится к переходу на осевые нагрузки, а в 3 – больному разрешается полноценная нагрузка на позвоночный столб по оси, хотя осуществляют ее постепенно, не с первого раза.

Особенности!

Функциональная методика не предполагает ношения корсета и каких-либо лонгет. Во время занятий лечебной физкультурой у больного формируется собственный корсет из мышц.

1 период

Основные цели первого периода функционального реабилитационного метода (1-14 сутки от травмы):

• Общетонизирующий эффект;
• Стабилизация функции сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем;
• Активация работы кишечника;
• Сохранение мышечной силы, профилактика атрофических изменений;
• Стимуляция кровотока в организме в целом и в пострадавшей области в частности.

На данном этапе больной находится строго в лежачем положении, на спине. Тренировки повторяют дважды или трижды в день по 10 минут, при этом количество подходов строго не регламентируется. Оно зависит от самочувствия больного и устойчивости его организма к физнагрузкам.

Примеры упражнений лечебной гимнастики по Гориневской-Древинг для данного периода:

1. Одну ладонь положить на переднюю стенку живота, вторую – на грудь. Выполнять вдох, задействовав диафрагму. При этом должна явственно подниматься кисть, лежащая на животе. На выдохе она опускается.
2. Сгибать стопы к себе-от себя.
3. Выполнять вращение в голеностопных суставах в разных направлениях.
4. С силой стискивать пальцы рук в кулаки и расслаблять их.
5. Осуществлять вращательные движения в лучезапястных сочленениях.
6. Сгибать и распрямлять руки в локтях.
7. Развести прямые руки по сторонам и поднимать их к потолку, хлопая в ладоши.
8. Выполнять круговые движения в плечевых суставах.
9. Поочередно отводить прямые ноги в стороны и возвращать в середину, скользя по поверхности кровати.
10. Поочередно подтягивать ноги поближе к тазу, не отрывая ступни от постели.
11. Ноги согнуть в коленях, приподнимать таз над кроватью, упираясь ступнями и лопаточной областью в постель.
12. При повреждении грудного отдела нужно напрягать мышцы поясницы, как бы вдавливая позвоночник в кровать. Если сломан поясничный позвонок, то давление осуществляется грудным отделом.

Важно!

Боли после компрессионного перелома бывают достаточно интенсивными, поэтому на первое время обычно назначают обезболивающие препараты. Тем не менее, если тренировки провоцируют значительное усиление болевого синдрома, то их нужно прекратить и посоветоваться со специалистом.

2 период

Задачи второго периода (15-30 сутки):

• Ускорение процессов заживления;
• Профилактика развития осложнений, вызванных длительным пребыванием в постели (тромбозы, застойные пневмонии);
• Нормализация работы всех внутренних органов;
• Начало формирования корсета из мускулатуры.

Длительность одного занятия наращивается до 20 мин. В этом периоде движения можно производить не только на спине, но и повернувшись на живот.

Обратите внимание!

Важно научиться правильно переворачиваться. Делать это следует с прямой спиной, ухватившись рукой, которая при повороте находится сверху, за спинку кровати. Не следует задерживаться в положении лежа на боку.

На данном этапе рекомендованы следующие упражнения:

1. Все задания предыдущего периода.
2. Прогнуть грудной отдел позвоночника, опершись на лопатки и предплечья.
3. Поднимать поочередно выпрямленные ноги вверх, перпендикулярно кровати.
4. Имитировать езду на велосипеде, как бы нажимая на педали.
5. Выполнять классическое упражнение «Ножницы», скрещивая приподнятые над кроватью ноги в разных плоскостях.
6. Удерживать ноги на весу под углом в 45 градусов 5-7 секунд.
7. Перевернуться вниз лицом. Слегка выгнуть позвоночник вверх, опираясь на предплечья.
8. Затем прогнуться в обратном направлении, опираясь сначала на предплечья, а потом на кисти.
9. Приподнимать над кроватью голову и верхнюю часть грудной клетки, удерживая их таким образом 5-7 секунд, без опоры.
10. Выполнять плавные махи назад прямыми ногами по очереди.
11. Одновременно приподнимать кверху правую руку и левую ногу, и наоборот.
12. Синхронно приподнимать и держать на весу 7 секунд плечевой пояс, верхние и нижние конечности.

3 период

Цели третьего периода (31-45/60 сутки):

1. Полноценное формирование корсета из скелетных мышц;
2. Укрепление мускулатуры тазового пояса и конечностей;
3. Восстановление нормальной координации движений;
4. Расширение подвижности позвоночника.

Продолжительность тренировки составляет теперь 30 мин. Вытяжку прекращают. Кровать возвращают в горизонтальную позицию. Наряду с занятиями в положении лежа, теперь разрешены упражнения для позвоночника в коленно-кистевом положении и стоя на коленях с опорой на спинку кровати. Варианты гимнастических элементов:

1. Все задания предыдущих этапов выполняются с утяжелением (можно использовать гантели или специальные манжеты с грузом на ноги).
2. Принять коленно-кистевое положение. Покачивать корпус вперед-назад, вправо-влево. При этом конечности остаются неподвижными.
3. Попеременно распрямлять ноги, вытягивать их назад.
4. Одновременно вытягивать вперед одну руку и назад противоположную ногу, затем наоборот.
5. Перемещаться по кровати на четвереньках.
6. Встать на колени, придерживаясь за спинку кровати. Наклонять корпус в разных направлениях с небольшой амплитудой.
7. Слегка поворачивать туловище в разные стороны.
8. Приближать корпус к спинке (позвоночник держать прямо!), а затем возвращать назад, отталкиваясь от нее руками.
9. Свободно покачивать согнутой ногой вперед, назад, вбок. Продублировать второй ногой.

В конце периода уже можно учиться вставать. Делать это нужно минуя сидячую позицию: либо «скатываться» с кровати, либо спускаться с нее через коленно-локтевое положение. Сначала вставать следует ненадолго, чтобы не перегрузить позвоночник и не спровоцировать ортостатический коллапс – резкое снижение артериального давления. Постепенно продолжительность занятий в вертикальной позиции все больше увеличивается.

Садиться допустимо не ранее, чем через 3 месяца от момента получения перелома, а иногда и позже.

Полезное видео – Полный комплекс ЛФК при компрессионном переломе позвоночника (3 период)

Эффективность ЛФК

Эффективность восстановления определяется после завершения всех трех этапов с использованием специальных проб:

• Плотность мышечного корсета оценивается с помощью упражнения «Ласточка». Лежа на животе, пациент одновременно приподнимает верхнюю часть грудной клетки, разведенные по сторонам руки и выпрямленные ноги. Если он может находиться в таком положении минимум 2 минуты, то состояние мышечного корсета оценивается как удовлетворительное.
• Немаловажна и сила мышц брюшного пресса. Больной переворачивается на спину, поднимает вверх прямые ноги под острым углом в 45 градусов. В норме он также должен удерживать их на весу 2 минуты.

Если оба эти теста пройдены успешно, то пациенту разрешают вставать (на 45-60 сутки после травмы).

• Если еще через месяц пациент в состоянии ходить 2 часа без перерыва, не чувствуя при этом ухудшения самочувствия, то ему разрешают садиться.
• Спустя 4 месяца после травмы выполняют контрольную рентгенографию и осмотр ортопеда-травматолога для оценки общей эффективности проведенного лечения.

Противопоказания

Конечно, лечение по Гориневской-Древинг показано далеко не всем больным. Существует ряд серьезных противопоказаний для функциональной реабилитации:

• Общее тяжелое состояние больного;
• Нестабильные переломы;
• Оскольчатые переломы;
• Компрессия более 1/3 высоты тела позвонка;
• Признаки сдавления нервных корешков (парезы, параличи, расстройства чувствительности);
• Повреждение спинного мозга (миелопатия);
• Лихорадка;
• Нестабильное артериальное давление;
• Выраженный болевой синдром в месте перелома, усиливающийся на фоне ЛФК;
• Развитие паралитической кишечной непроходимости.

Основная задача лечебной физкультуры после травмы позвоночника – восстановить утраченные функции и вернуть человека к полноценной жизни. В данном случае срабатывает принцип «тише едешь – дальше будешь». Не стоит спешить наращивать нагрузки, вставать на ноги или садиться. При лечении заболеваний позвоночника нужно строго следовать всем врачебным рекомендациям, и тогда восстановление будет максимально полным.

Видео – 3 периода восстановления и упражнения ЛФК после перелома позвоночника