Что делать при ушибе молочной железы

Возможные причины закрытых травм груди

Закрытая травма имеет один главный признак — отсутствие повреждения кожных покровов. К таким травмам относится и ушиб, который возникает чаще всего в быту:

• Падение на тупые предметы (мебель, детские игрушки).
• Удары о дверные косяки и углы в доме и на улице.
• Травмы мячом при игре с детьми.
• Результат удара о руль при автомобильных авариях.
• Травмы молочной железы после грубого секса.

В результате в молочной железе разрываются сосуды, происходит образование гематомы. Повреждается и жировая ткань, образующая в железе вместе с гематомой уплотнение.

Что происходит при повреждении

Под воздействием травмогенного фактора (удара, падения) разрушаются сосуды молочной железы и кровь попадает из кровяного русла в ткани, образуются гематома (синяк).

Если ушиб незначителен, сосуды могут остаться целыми или кровотечение прекратится быстро и спонтанно с образованием маленькой поверхностной гематомы. При большой площади повреждения или сильном ударе синяк будет большим и болезненным.

Учитывая, что молочные железы хорошо иннервированны, повреждения сопровождаются болью вплоть до шокового состояния. Шок чаще развивается при ушибе соска и области ареолы, несмотря на то, что ткани органа весьма устойчивы к прямым травмам.

2 вида ушиба

Ушиб молочной железы можно разделить на 2 вида – открытый и закрытый. К открытым травмам грудных желез относятся: колотые, резаные и огнестрельные раны, а также ожоги и укусы.

Закрытые травмы молочных желез представляют собой ушибы и гематомы. Гематомы обычно можно диагностировать по месту их локализации. Травмы молочных желез обычно сочетаются с другими повреждениями организма, например, переломом или ушибом ребер, или грудной клетки. Отмечено, что 35-40% травм груди составляют именно смешанные повреждения.

Причины возникновения ушиба молочной железы зачастую носят бытовой характер, это могут быть удары о руль во время аварии, падения и удары о предметы мебели, дверные косяки. Нередко ушиб молочной железы можно получить в общественном транспорте при резком повороте или торможении.

Часто родители во время подвижных игр с детьми могут получить травму груди, но не сразу обратить на это внимание. О том, что произошло травмирование, может стать известно через несколько дней, когда:

• покраснение сменяется обширной гематомой;
• болевые ощущения усиливаются;
• грудь начинает отекать и появляются уплотнения в местах локализации травмы.

3 стадии и 6 форм травмы

Травма молочной железы вследствие удара в зависимости от стадии тяжести по МКБ-10 начинается с кода S 20.0 (поверхностный ушиб МЖ) и заканчивается S 20.28 (размозжение грудной клетки).

Характер ушиба грудной железы в медицине определяется по следующим параметрам:

Вид	Степень тяжести	Форма
Закрытые (ушиб, гематома). Открытые (колотые, резанные, огнестрельные и порванные раны).	Легкая. Средняя. Тяжелая.	Внешняя. Скрытая. Осложненная. Неосложненная. Изолированная. Комбинированная.

Помимо этого травма может сопровождаться:

• Переломами или ушибом ребер.
• Гемотораксом (сосредоточение крови в плевральной области).
• Пневмотораксом (присутствие воздуха в плевре между легким и грудной стенкой вследствие травмы бронхиальной веточки).

Повреждение МЖ может произойти при любых обстоятельствах. Чаще всего травматизация совершается в быту при случайном ударе об угол шкафа, в автомобильной аварии, во время занятий спортом либо сдавливании грудной клетки тяжелым предметом.

Ушибы наблюдаются не только у женщин, а и у мужчин и детей, например, девочки часто во время езды на велосипеде ударяются об его руль.

Код по МКБ -10

С целью конфиденциальности информации о пациентах, медицина предусматривает шифрование болезней по системе МКБ-10. Классификация патологии согласно коду включает широкий диапазон. Он начинается от поверхностного ушиба грудной клетки S 20.0, заканчивается размозжением S 20.28. В зависимости от вида, степени полученной травмы в медицинской карточке ставятся соответствующие отметки.

Ушиб молочной железы: код по МКБ-10 №S20..0 и №S20.1. Если характер повреждения грудной клетки не уточнен, присваиваются коды №S20.7. и №S20.8.

Симптоматика

Женская грудь характеризуется устойчивостью к внешним воздействиям, поэтому при ушибах редко возникает бурная симптоматика. Этим и опасна травма — женщина не обращается к врачу, считая, что синяк на груди рассосется самостоятельно. А через некоторое время возникают серьезные осложнения, на которых остановимся чуть позже. Симптомы ушиба следующие:

• Гематома. Имеет типичные признаки — синюшность кожи разных размеров, уплотнение тканей и небольшая болезненность при надавливании. Если синяк локализуется на соске, боль интенсивная, мешающая носить белье и возникающая даже при легком прикосновении.
• Боль. Молочная железа хорошо иннервирована, поэтому в момент травмы возникает сильная боль, которая обычно быстро проходит. В отдельных случаях, когда вовлекается зона ареолы, возможно возникновение болевого шока.
• Выделения из соска. При повреждении протоков железы отмечается истечение прозрачной или кровянистой жидкости, которое быстро проходит самостоятельно.
• Температура. Возникает или сразу после травмы как реакция организма на массивный некроз тканей, или через несколько дней, что связано с развитием воспалительных осложнений.
• Общее состояние. Сильные ушибы груди сопровождаются головокружением и слабостью.

Степень проявления всех симптомов зависит от тяжести травмы. При сильном воздействии картина яркая. При незначительных бытовых травмах часть симптомов может вообще отсутствовать.

Любая гематома на груди, появившаяся после травматического воздействия, должна являться поводом для обращения к маммологу.

Видео — Травмы молочной железы

Первая помощь

Даже если кажется, что с повреждением можно справиться в домашних условиях, обращение к врачу-маммологу все равно необходимо. В качестве первой помощи до прибытия врачей пациентке рекомендуются следующие мероприятия:

• покой в положении полусидя
• наложение иммобилизирующей повязки (она должна быть равномерно-плотной, фиксировать необходимо в месте, противоположном зоне удара);
• на зону поражения накладывают грелку с холодной водой или пакет со льдом, чтобы обеспечить локальное замедление тока крови, предотвратить быстрое развитие отека (во избежание получения травмы от холода, необходимо обернуть грелку или пузырь со льдом в полотенце);
• при острой боли допускается использование обезболивающих средств.

У женщин при травме молочной железы возможно развитие таких угрожающих состояний, как остановка сердца, пневмоторакс. При подозрении на эти осложнения рекомендуется доверить массаж сердца человеку с медицинским образованием, а не проводить его самостоятельно, чтобы не ухудшить ситуацию.

Если осложнений нет, то врачу все равно необходимо показаться, чтобы он провел диагностические мероприятия и убедился, что заживление области повреждения проходит правильно.

Когда необходимо посещение врача

После повреждения груди важно провести самообследование, тщательно прощупывая все ее секторы и область подмышек. Осмотр МЖ лучше проводить перед зеркалом.

Причиной для немедленного похода к маммологу является:

• Нехарактерный цвет кожи груди.
• Западение соска либо кожи внутрь железы.
• Изменение оттенка венозного рисунка.
• Присутствие уплотнения и узлов в структуре МЖ.

Диагностические меры

Для определения степени поражения железистой ткани внутри груди и посттравматических последствий назначается сдача анализов:

• Тест мочи.
• Тестирование крови.
• Бактериологический анализ.

Лабораторные тесты позволяют определить параметры СОЭ и лейкоцитов:

1. Резкое повышение СОЭ и лейкоцитов – наличие воспалительного очага.
2. Значительно повышенный уровень СОЭ — присутствие ракового образования. Однако его показатель может быть и без изменений, несмотря на то, что грудь продолжает болеть и наблюдается отечность ее тканей.
3. Присутствие эритроцитов в образце пунктата — присутствие злокачественных клеток.
4. Патогенные организмы и увеличенное количество лейкоцитов — гнойно-воспалительные процессы.
5. Бактериологический посев позволяет определить тип инфекционного агента.

Из инструментальных методов назначаются:

Аппаратное обследование	Особенности диагностики
УЗИ	Устанавливается наличие отека в качестве пониженной эхогенности поврежденных тканей. Для свежих ушибов характерно однородное эхонегативное присутствие, но затем начинают проявляться эхопозитивные признаки. При рассасывании гематомы наблюдается уменьшение ее объема и понижение эхогенности. При инкапсулированном кровоизлиянии отмечается повышенная эхогенность с отчетливыми границами.
Маммография	Дифференцирует патологические изменения в МЖ после ушиба. Подтверждает либо опровергает развитие новообразования.
Радиотермометрия	Подтверждает воспаление в груди. Исключает наличие злокачественной опухоли. Помогает определить эффективность медикаментозной терапии.
КТ МРТ	Назначаются в качестве дополнительной диагностики в сложных ситуациях, когда возникает трудность с определением характера присутствующей опухоли. Используются для уточнения места локализации гематомы и степени кровоснабжения в МЖ перед проведением операции.
Биопсия	Пункция проводится в спорных ситуациях для уточнения характера образовавшего уплотнения.

УЗИ

Опытный маммолог проведет визуальный осмотр и назначит ряд исследований, в который входит УЗИ молочной железы. Данное обследование назначается также, если женщина ударилась грудью и испытывает боль, но пальпация врача ничего не выявляет.

УЗИ легко выявляет недавние гематомы, которые имеют однородную эхонегативную структуру, их локализацию, размеры, а также позволяет обнаружить разрывы сосудов или повреждение протоков. Информация о гематоме не только способствует назначению точного метода терапии, но и позволяет предусмотреть возможное образование капсулы вокруг гематомы.

Маммография и другие методы

Существуют и дополнительные методы обследования, которые значительно расширяют картину развития и последствий ушиба груди:

Маммография — рентгенологический снимок молочной железы и надключичных и подмышечных лимфоузлов. он позволяет выявить кистозные новообразования, доброкачественные и злокачественные опухоли, в любом месте молочной железы.

Радиотермометрия — анализирует уровень температуры на различных участках груди.
та процедура помогает определить наличие воспаления в глубоких слоях ткани, а также определяет злокачественные опухоли и позволяет оценивать эффективность проведенного лечения.

МРТ молочной железы — визуализирует каждый слой и выявляет точное расположение воспаления или новообразования, его характер, вероятность распространения метастазов и разрывы или расширения млечных протоков.

Лечение

Как лечить ушиб молочной железы? В качестве первой помощи используют сухой холод (подойдет бутылка или грелка с холодной водой или кубики льда, в целлофане, завернутые в натуральную ткань). Грелку прикладывают к больному месту на 5-15 минут, чтобы не допустить переохлаждения тканей.

Меры по ускорению выздоровления зависят от степени полученного повреждения.

Степени травмы молочной железы
Степень	Описание	Восстановление и лечение
I	Незначительная травма, боль терпимая, небольшой поверхностный синяк, ссадины.	Заживает самостоятельно, можно использовать мази для ускорения рассасывания синяков. Работа органа при ГВ не нарушена.
II	Боль сильная, уплотнение значительное, заметен отек и гематома. Повреждение затрагивает мышцы.	Требуется вмешательство врача, лечение комплексное с применением мазей. В период выздоровления рекомендована физиотерапия. При глубокой гематоме рекомендуется курс антибиотико- витаминотерапии (вит. С, группа В, F, ретинол). При сильном отеке назначают диуретики (мочегонные).
III	Сильная боль, глубокие гематомы, имеются повреждения связочного аппарата.	Нужна иммобилизация груди и ретромаммарная блокада. Рекомендовано применение антибиотиков, НПВС, средств ускоряющих рассасывание синяков и антикоагулянтов, антитромботических препаратов, ангиопротекторов.
IV	Сильная боль, глубокие повреждения, шок.	В этом случае нужно вызвать скорую помощь. Вначале проводится противошоковая терапия, а затем  комплексное лечение: антибиотики, диуретики, антикоагулянты, антитромботические препараты, физиотерапия.

Традиционное лечение включает применение мазей, ускоряющих рассасывание синяка:

• Троксевазин;
• Гепариновая мазь;
• Лиотон гель;
• Троксерутин.

Из приведенных средств эффективным и недорогим препаратом считается Троксерутин.

Из гепаринсодержащих препаратов недешевым, но самым эффективным считается гель Лиотон-1000, благодаря лекарственной форме (гель) и большому содержанию активного вещества.

В виде геля препарат быстрее и глубже проникает в ткани. Кроме того, эффективность гепарина (активного компонента геля Лиотон) зависит от дозы. В среднем гепариновые мази содержат 300-500 ЕД активного вещества на грамм, а гель Лиотон — 1000 ЕД.

При использовании мази до поврежденных сосудов груди доберется примерно 1 ЕД гепарина из каждого использовано грамма средства. В то время, как при применении геля Лиотон — это будет 7,2 ЕД на грамм.

Хорошо себя зарекомендовали кремы с натуральными компонентами:

• экстрактом пиявки;
• вытяжкой арники;
• конским каштаном;
• бадягой;
• календулой;
• барсучьим жиром;
• камфорным маслом.

Отлично помогают справиться с отеком и синяками гомеопатические мази:

• прополисная;
• Траумель.

Рассасываются глубокие гематомы в течение 1-1,5 месяцев, если нет никаких осложнений. При хорошо организованной гематоме большого объема делают пункцию и отсасывают кровь.

Если есть риск нагноения синяка, назначают антибактериальные средства:

• Аугментин;
• Амоксиклав;
• Доксициклин;
• Юнидокс Солютаб;
• Ципрофлоксацин;
• Офлоксацин.

При позднем обращении к врачу и нагноении гематомы, очаг дренируют (очищают от гноя), назначают антибиотики в инъекциях.

Если поврежденное место сильно болит, рекомендуются НПВС (противовоспалительные негормональные средства с обезболивающим эффектом):

• Вольтарен гель;
• Кетопрофен;
• Ибупрофен;
• Фастум гель;
• Найз гель;
• Долгит;
• Бутадион.

При сильном отеке назначают мочегонные средства. Из фитосредств это может быть отвар медвежьих ушек, листьев брусники или березовых почек, из медикаментов — Фуросемид, Торасемид.

Препараты для нормализации микроциркуляции и антикоагулянты назначает только врач по показаниям. Для нормализации местного кровообращения может быть назначен:

• Пентоксифиллин;
• Агапурин;
• Трентал;
• Вазонит;
• Пентилин.

Эти средства не рекомендованы девушкам до 18 лет и женщина при ГВ.

Для профилактики тромбозов женщинам рекомендуют препараты низкомолекулярного гепарина: Клексан, Эноксапарин, Фраксипарин или Новопарин. Эти препараты тоже не рекомендуют использовать при ГВ.

Удаляют гематомы только, при обильном истечении крови в ткани железы и околожелезистое пространство. Также показана операция при значительных рубцовых изменениях на месте травмы, при формировании узла похожего на опухоль или ложной кисты. В этом случае обязательна гистология тканей удаленного образования.

Медикаментозное

Особенности терапии посредством лекарственных препаратов зависят от тяжести полученного ушиба и результатов диагностики. В первую очередь выполняется фиксация травмированной груди в приподнятом положении, что позволяет создать для нее максимальный покой.

Итак, какими лекарствами можно вылечить ушиб грудной железы? Как правило, назначаются:

• Антибиотики. Показаны при тяжелой клинике, когда присутствуют гнойные очаги, а также в послеоперационный период (ускоряют заживление раны). Стоит отметить, конкретный антибиотик подбирается после определения возбудителя нагноения, а до этого прописывается препарат данной группы с обширным медикаментозным действием.
• Мочегонные. Назначаются при сильной отечности груди. Вместе с диуретиком необходимо принимать Аспаркам, что исключает чрезмерное выведение калия из организма.
• Лекарства, нормализующие кровоснабжение МЖ. Предотвращают снижение интенсивности кровотока в тканях груди и улучшают обмен веществ, что положительно влияет на состояние железистого компонента МЖ.
• Противовоспалительные препараты нестероидной группы. Купируют боль, тормозят активность воспалительного процесса. Вследствие того что эти медикаменты негативно влияют на слизистую желудка, их нужно принимать одновременно с лекарствами, способными защитить ткани слизистой от подобного агрессивного воздействия.
• Медикаменты против тромбообразования. Разжижают сгустки крови в области ушиба.
• Витаминные комплексы. Ускоряют заживление поврежденных тканей, укрепляют иммунитет.
• Средства наружного применения. Мази «Спасатель», Гепариновая, Троксевазиновая и пр. устраняют подкожные кровоизлияния, проявляют рассасывающее действие, но они в основном применяются при ушибах легкой степени.

Гематомы легкой и средней стадии обычно исчезают на протяжении 1-1,5 месяцев.

Хирургическое

При обширной травме груди вследствие ее ушиба, когда имеется значительное кровоизлияние в тканях, выполняется:

Виды операционного вмешательства	Особенности проведения
Пункционная респирация	Назначается при крупных ушибах. Вначале производится промывание полости гематомы. Далее показано введение антибиотика с целью предотвращения нагноения.
Рассечение полости гематомы	Устраняется сосредоточение крови.
Санация	При гнойном абсцессе выполняется его вскрытие и обработка антисептическими растворами с дальнейшим дренированием.
Секторальная резекция МЖ	Иссечение какой-то части молочной железы. Назначается при наличии: — организованная гематома; — опухолевидный узел; — киста (ложная); — видоизменения в рубцовой ткани.

После завершения операции нужно регулярно делать перевязки с использованием антибактериальных мазей, а также прописывается курс инъекций анальгетиков и антибиотиков.

При необходимости женщина несколько суток проводит в стационаре. Сроки реабилитации напрямую зависят от вида хирургического вмешательства.

Народные средства

Народные средства хороши при I-II степени ушиба и как дополнительные меры лечения при более тяжелых травмах.

При сильном отеке помогает:

1. Компресс из листьев капусты или березы. Листья измельчают ножом или разбивают молотком для мяса и прикладывают к больному месту на ночь. Старые березовые листья можно запарить в кипятке, настоять до остывания и сделать примочки.
2. Компресс из измельченных листьев капусты со сметаной. Сметана нужна натуральная, не полурастительный продукт.
3. Домашняя мазь из ноготков. Для ее приготовления потребуется нутряной жир 50 грамм и 5 цветов календулы. Лепестки обрывают, погружают в растопленную на водяной бане основу и держат на огне 15-20 минут. Смесь процеживают горячей. Наносят раз в день на ночь.
4. Домашняя мазь с прополисом. Для ее приготовления потребуется 100 грамм сливочного масла (несоленого) и 20 грамм измельченного в ступке прополиса (перед измельчением кусочек заморозьте). Прополис с маслом ставим на водяную баню, подогреваем на медленном огне 30 минут, процеживаем. Смесь держим в холодильнике, наносим 2-3 раза в день на больное место.
5. Картофельная кашица. Очищаем среднюю картофелину, трем на мелкой терке, прикладываем на 5 минут к синяку, смываем теплой водой.

На этапе выздоровления помогает ускорить рассасывание синяка легкий массаж, тепловые процедуры, компресс с камфорным спиртом и маслом (1:1). Такие компрессы противопоказаны при ГВ.

На этом мы прощаемся с вами, надеемся подробно и понятно ответили на вопрос, чем мазать синяки на груди и чем лечить гематомы молочных желез. Если у вас остались вопросы по этой теме или появились новые интересующие темы о женской груди, пишите, будем рады помочь разобраться.

Вероятные осложнениями и последствия

Присутствие синяка, особенно внушительного размера, может привести к проявлению довольно серьезных осложнений:

1. При проникновении инфекции в травму начинается нагноение с дальнейшим формированием абсцесса, на что указывает высокая местная температура, а затем общая.
2. Формирование флегмоны (разлитие гноя в ткани груди).
3. Переход воспалительного процесса на другие области грудины.
4. Скопление солей и их затвердение в тканях МЖ.
5. Активный рост не выявленной до ушиба доброкачественной опухоли и ее перерождение в злокачественную форму.
6. При своем отмирании жировая структура замещается субстанцией, способной привести к втягиванию кожи и деформации грудной железы.
7. Проявление болевого шока и открытие внутреннего кровотечения.

Формирование доброкачественного новообразования часто ведет к развитию:

• Липомы (образуются из жировой структуры).
• Фибромы (обычно возникают из соединительной ткани МЖ).
• Аденомы (развивается в железистом компоненте).
• Саркомы (злокачественная опухоль в тканях МЖ, образуется в редких случаях).
• Атеромы (образование, возникшее по причине закупорки протоков).
• Гранулема (представляют собой капсулы, заполненные прозрачной жидкостью).
• Кисты.

Удар при грудном вскармливании может стать причиной:

• Лактостаза – застой молочной жидкости в протоках.
• Мастита – последующее воспаление тканей груди.

Чрезвычайно опасными являются ушибы при присутствии узловой мастопатии (риск развития рака повышается в несколько раз).

При инфицировании

Любая травма мягких тканей с образованием участков отека и гематомы может привести к формированию гнойного абсцесса за счет присоединения бактериальной инфекции. В молочной железе этот процесс развивается особенно быстро вследствие особенностей ее строения. Женщина отмечает резкое усиление болей, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению, объем которого зависит от степени нагноения.

Киста

На месте разрушения тканей может сформироваться киста, заполненная жидкостью. Симптомами ее будут непрекращающиеся боли, уплотнение в тканях. Окончательный диагноз ставится на основании дополнительных методов исследования (УЗИ, пункционная биопсия). Решение о способе лечения кисты принимает врач в индивидуальном порядке.

Опухоль

Появление рака после травмы молочной железы не является окончательно доказанным. Но онкологическое заболевание часто возникает у женщин, в анамнезе которых обнаруживался ушиб органа. Вероятность появления злокачественных клеток увеличивается, если изначально имеется узловая мастопатия. Тогда ушиб молочной железы может спровоцировать перерождение клеток. Лечение этого грозного осложнения проводится по общим принципам терапии онкологических заболеваний.

Фиброз

Обширное повреждение тканей не всегда заканчивается полным восстановлением структуры. Часть железы может замещаться фиброзной тканью. Такие рубцы деформируют форму груди, приводя к серьезным косметическим проблемам, требующим лечения у пластического хирурга.

При грудном вскармливании