Как вылечить вывих кисти руки

Содержание

1 Причины травмы
2 Классификация и категории
3 Первые признаки и симптомы
- 3.1 Как отличить вывих от ушиба и перелома
- 3.2 От подвывиха
4 Видео — Первая помощь при вывихе лучезапястного сустава
5 Оказание первой помощи
6 Как вправляют
- 6.1 Нужно ли вправлять самостоятельно
7 Хирургическое лечение вывиха
8 Видео — Самоправка кистей рук
9 Консервативное лечение
10 Видео — Неотложная помощь при повреждении суставов кисти
11 Вывих кисти у ребенка
12 Последствия и осложнения
13 Профилактика травмы

Причины травмы

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

Падение:

на вытянутые руки;
во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
во время катания (на коньках, лыжах).

Занятия:

контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
тяжелой атлетикой.

Травма запястья в анамнезе (слабое место).
Дорожно-транспортные происшествия.
Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

Классификация и категории

Классификация вывихов производится по нескольким признакам, каждый из которых оказывает значительное влияние на методы терапии и реабилитации, а также на прогноз выздоровления. Наиболее очевидной характеристикой является локализация повреждений. Соответственно ей, описывают вывихи:

плеча;
локтевого сустава;
предплечья;
кисти.

Учитывая большое количество костных соединений, размещённых в кисти руки, из последней разновидности выделяются подкатегории:

истинный вывих кисти, при котором происходит полное смещение в лучезапястном суставе;
перилунарный — головчатая кость смещается относительно полулунной;
чрезладьевидно-перилунарный — повреждение, при котором перилунарный вывих сопровождается переломом ладьевидной кости;
чрезладьевидно-чрезполулунный — тяжёлый вариант предыдущего случая, при котором сломаны полулунная и ладьевидная кости;
перитрехгранно-лунарный — редкий случай, при котором полулунная и трёхгранная кости не повреждены, а остальные элементы кисти смещаются;
периладьевидно-лунарный — вывих, аналогичный предыдущему, но на месте остаются полулунная и ладьевидная кости;
вывихи пальцев.

В зависимости от причин возникновения, повреждения делятся на следующие категории:

- врождённые — развиваются из-за пороков развития сустава;
- приобретённые: острые травматические — возникшие из-за разовых механических воздействий;
- привычные — повторяющиеся по причине застарелых дефектов сустава;
- травматические — развившиеся из-за некачественного лечения старых травм;

патологические — возникшие как осложнения системных заболеваний.

В зависимости от тяжести повреждений и вовлечённости расположенных рядом с суставом тканей, выделяются такие разновидности вывихов:

полные — кости в суставной сумке расходятся;
частичные (подвывихи) – суставные поверхности соприкасаются;
закрытые — покровы над суставом не повреждены;
открытые — образуется разрыв кожи;
невправимые — мягкие ткани вокруг сустава сильно смещены;
паралитические — близлежащие мышцы частично обездвижены;
переломовывихи — одна из вовлечённых костей сломана.

Немаловажным фактором является также время развития патологических изменений. Свежие вывихи, полученные не более трёх дней тому назад, гораздо лучше поддаются лечению, чем несвежие. Застарелые травмы, со дня возникновения которых прошёл месяц и более, грозят развитием множества осложнений.

Все вывихи руки, как и любые другие, в травматологии делятся на 2 группы:

Врожденные;
Приобретенные, которые в свою очередь подразделяются на: Патологические, причина их возникновения заболевание;
Травматические, они развиваются под воздействием травмирующей силы.

В зависимости от степени смещения головки сустава по отношению к суставной впадине выделяют следующие виды вывиха:

Неполный или подвывих, суставные поверхности разобщены, но имеются точки соприкосновения;
Полный, то есть головка кости больше не соприкасается с суставной впадиной.

Также важно классифицировать данную травму по длительности существования:

Свежий вывих, он существует не дольше 3 суток;
Несвежий, травма произошла не более 3 недель назад;
Застарелый, рука травмирована белее 3 недель;
Привычный вывих, то есть травма повторяется более 2 раз в одном и том же суставе.

В зависимости от наличия осложнений травмы бывают: неосложненные и осложненные.

Первые признаки и симптомы

Заподозрить вывих запястья можно по наличию таких характерных признаков, возникающих следом за травмой, как:

мгновенная боль;
отёк;
онемение или, наоборот, сильная чувствительность при пальпации;
ушиб;

Сильный ушиб и отёк кисти — признаки возможного вывиха:

деформация запястья (визуально заметная);
покалывание в большом, указательном и среднем пальцах;
усиление боли при движении;
потеря силы сжатия;

Боль при попытке сжать руку в кулак — один из симптомов вывиха:

сниженный диапазон движения запястья;
обострение боли при попытке взять что-либо рукой;
твёрдость большого или других пальцев.

Эти симптомы свидетельствуют о срочной необходимости более точного медицинского тестирования руки пострадавшего.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти	Отличительные признаки
Вывих	Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб	Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом	Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

От подвывиха

Вывих запястья по клиническим признакам тяжело отличить от подвывиха. Главным различием травм является объем нарушения связочного аппарата.

При вывихе кисти во время получения травмы слышен характерный щелчок. При этом возможно возникновение разрывов связок и переломов костей.

Подвывих также сопровождается сильными болями, но при этом объем повреждений значительно меньше. Лечение проводится при помощи медикаментозной терапии и наложения тугой повязки. В случае установления вывиха зачастую требуется наложение гипса и длительные срок восстановления.

Видео — Первая помощь при вывихе лучезапястного сустава

Оказание первой помощи

Крайне важным моментом является первая помощь пострадавшему: с ее помощью можно существенно улучшить состояние больного и минимизировать вероятность развития осложнений травмы. Однако если действия будут оказаны неверно, можно лишь усугубить ситуацию. Поэтому если вы не уверены, как и что именно нужно делать, то лучше вообще ничего не предпринимать.

Правила первой помощи:

Если нет возможности доставить пострадавшего в травмпункт, первым делом нужно вызвать бригаду скорой помощи, и только потом помогать.
Не давайте пострадавшему прикасаться к поврежденной руке и пытаться ею двигать.
Иммобилизуйте (обездвижьте) поврежденную конечность, зафиксировав ее импровизированной шиной.
К месту повреждения нужно приложить холодный компресс. Идеальным вариантом будет лед, но можно приложить и просто бутылку с холодной водой.
Рекомендуется такое положение больного, при котором поврежденная конечность находится в возвышенном положении. Благодаря этому уменьшатся приток крови к ней, и уменьшается выраженность отека и воспалительных процессов.
Если есть возможность – нужно доставить больного в травмпункт, либо дождаться скорой помощи.

В большинстве случаев такая травма переносится сравнительно легко: пострадавший находится в сознании, и может самостоятельно передвигаться (если кроме вывиха других травм нет). В таком случае первая помощь может ограничиться такими действиями:

Успокойте пострадавшего.
Как можно быстрее доставьте его в ближайший травмпункт. Если не знаете адреса, можно позвонить в скорую помощь.

Как вправляют

Вправить конечность должны будут врачи, принявшие пациента в травматологическом пункте. Но не сразу: первым делом проводится расспрос больного, сбор анамнеза, выполняется визуализирующая диагностика. И только после постановки точного диагноза назначается процедура вправления.

Вправление проводят под местным обезболиванием или, несколько реже, под общим наркозом. Особой необходимости в общем наркозе нет, но он может выполняться по просьбе пациента (он же и должен будет оплатить данную процедуру).

Как и что будут делать врачи – зависит от характеристик травмы. Имеется несколько способов вправления вывихов именно кисти. После вправления больного будут лечить в амбулаторных условиях. Гораздо реже лечение проводится стационарно (обычно при сильных травмах, например, в результате ДТП).

Вправление при перилунарном (дорсальном) вывихе:

Рука пострадавшего сгибается в локтевом суставе под 90 градусов, и прижимается к корпусу. Для надежности ее должен придерживать еще один человек (кроме врача, который будет вправлять).
Врач тянет за кисть, и когда она начинает смещаться, надавливает пальцами снизу, вправляя сустав на место. В результате можно будет услышать щелчок.
Накладывается гипс от пальцев до локтевого сустава.

Вправление при вывихе полулунной кости:

Рука пострадавшего сгибается в локтевом суставе под 90 градусов, и прижимается к корпусу. Для надежности ее должен придерживать еще один человек (кроме врача, который будет вправлять).
Врач тянет за кисть, и когда она начинает смещаться, разгибает ее. В результате сустав должен стабилизироваться, после чего кисть сразу сгибается. Результат можно заметить визуально: ладонь примет естественное положение, и пострадавший сразу сможет нормально шевелить пальцами.
Кисть слегка сгибается, и накладывается гипс от пальцев до середины предплечья.

Если со дня получения травмы прошло несколько суток, для вправления может потребоваться операция.

После наложения гипсовой повязки делается контрольный снимок, после чего врач консультирует больного по поводу дальнейших действий. Обычно речь идет про:

Обеспечение покоя и неподвижности сустава.
Повторный прием: чтобы врач смог оценить, нормально ли заживает запястье. Обычно проводится через неделю после вправления.
Прием препаратов. Обычно в лечении таких травм обходятся без медикаментов, но в некоторых случаях могут назначать обезболивающие.

После этого пациент сразу может отправляться домой.

Нужно ли вправлять самостоятельно

Самостоятельно попытаться вправить вывих кисти можно, но это создает риск осложнений. Например, из обычного вывиха можно сделать осложненный, с повреждением и даже разрывом сосудов и нервных узлов.

Особенно опасно пытаться вправить вывих самому пострадавшему – он в состоянии шока может не чувствовать ни боли, ни меры, и вдобавок попросту не сможет нормально провести процедуру из-за боли и чувства самосохранения. Поэтому следует дождаться приема в травматологическом пункте.

В крайних случаях (к примеру, если травма получена в туристическом походе, вдали от города), если рядом есть другой человек, можно попытаться провести вправление по способам, описанным выше. Однако учтите: делать это целесообразно, только если другого выхода нет. Даже в такой ситуации лучше пару дней подождать, и добраться до врача.

Хирургическое лечение вывиха

Хирургическое лечение проводят, когда закрытое вправление невозможно из-за сложной травмы с сопутствующими повреждениями.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом лечение вывиха запястья с симптомами ушибов проводят в том случае, если больной пошел в травмпункт только спустя 2-3 недели после полученной травмы. В этом случае медикаментозная терапия становится нерезультативной. В такой ситуации показана открытая операция на суставе. Она совершается под общим обезболиванием.

Специалист ставит смещенные косточки в нужное положение. Концы крепят при помощи специального металлического стержня. Такое устройство пропускают через эпидермис и убирают лишь спустя некоторый промежуток времени.

Восстановительный период после операции может занять приличный период времени — от полугода до года. Именно поэтому при такой травме ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу.

Полулунный вывих

При этом виде травмы важно установить полулунную кость так, чтобы она правильно ориентировалась. Иногда это можно сделать в отделении неотложной помощи, но часто требуется хирургическое лечение в виде открытой операции на кисти под общим наркозом. Во время операции врач может также исправить сопутствующие травмы, например, зашить разорванные связки или сопоставить и зафиксировать переломы костей с помощью специальных хирургических металлических конструкций: спиц или проволоки. Если имеются симптомы сжатия срединного нерва между костями или сухожилиями (онемение, покалывание), то врач высвободит его, устранив нарушение.

Даже если вправить кисть удаётся без оперативного вмешательства, обычно требуется хирургическая процедура для стабилизации костей, чтобы обеспечить правильное заживление. Вывихи обычно фиксируют, используя штыри (стержни), которые пропускают через кожу для последующего удаления.

Чрескожная фиксация костей запястья медицинскими спицами используется после закрытого вправления травмы

После этой травмы распространены такие осложнения, как артрит кисти, хроническая боль и нестабильность запястья — подверженность частым вывихам. Своевременное лечение помогает снизить вероятность этих осложнений, но риск всегда существует. Восстановление после полулунного вывиха займёт не менее 6 месяцев, а в некоторых случаях — до года.

Перилунарный вывих

Поскольку перилунарный вывих являет собой травму из-за переразгибания кисти (часто при падении), то нередко он сопровождается разрывом связок и переломом ладьевидной, головчатой и трёхгранной костей. В этом случае обязательна открытая операция под общим наркозом, необходимая для того, чтобы собрать воедино и зафиксировать в правильном анатомическом положении все составляющие для дальнейшего сращения и заживления. Хирургические методы при перилунарном вывихе таковы:

открытая хирургическая операция на кисти с помощью специального оборудования;
стабилизация запястного сустава после проведения оперативного вмешательства, проводится для предотвращения рецидивов.

Вывихи лучевой и локтевой костей стабилизируются следующими процедурами:

размещение пластины между соседними костями;
вставка стержня (спицы) или проволоки между вывихнутой и соседней костью.

Вывихи костей кисти исправляют при помощи:

вставки хирургической проволоки между дестабилизированной и соседней костью;
размещения штифта между вывихнутой и прилегающей костью.

Таким образом, правильно выстроив анатомию кисти, врач иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель. Стабилизирующие металлические элементы удаляют также в пределах 8–10 недель, после полного заживления.

Видео — Самоправка кистей рук

Консервативное лечение

Консервативные мероприятия включают:

медикаментозное лечение;
физиотерапию, включая упражнения ЛФК на разработку руки;
интервенционную терапию.

Медикаментозное

При хронических болях и спазмах в ход идут следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен, Целебрекс) — обезболивают, лечат воспаление пострадавшего сустава.
Опиоиды (например, кодеиносодержащие: Пенталгин, Нурофен Плюс, Седалгин) — врач выписывает, только когда обычные НПВС не действуют. Если сильная боль возникает только во время движения, то используют опиоиды короткого действия. Тяжёлую постоянную боль (даже в покое) снимают опиоидными препаратами длительного действия. Эти лекарства — сугубо рецептурного отпуска.
Миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм, Флексерил, Метаксалон, Метокарбамол) — используются для снятия мышечных спазмов. Эффективно сочетаются с физиотерапией.

Интервенционная (противоболевая) терапия

Показания к интервенционной терапии:

хронический болевой синдром, не реагирующий на лекарства;
подготовка к физиотерапии или отсутствие результата от процедур;
неэффективное хирургическое вмешательство;
наличие воспаления на фоне постоянной боли.

Противоболевая терапия состоит из введения в пострадавший сустав инъекций Кортизона с местным анестезирующим средством (Новокаин, Лидокаин). Лечение длится до тех пор, пока боль не станет терпимой, а движение в суставе не улучшится.

Инъекции Кортизона с Лидокаином — метод противоболевой терапии

Существуют и другие — более радикальные — методы интервенционной терапии. Они крайне редко необходимы. Например, удаление нерва (используют криозонд или радиоволны) или стимулятор спинного мозга — его вживляют под местной анестезией в эпидуральное пространство вблизи спинного мозга. Назначение такого аппарата — блокировка болевого импульса.

Физиотерапевтические процедуры

Показания к физиотерапии:

хроническая боль, не реагирующая на НПВС и опиоиды;
послеоперационный период (разработка суставов);
мышечные спазмы при умеренном болевом синдроме;
скованность суставов;
нестабильность суставов.

Физиотерапия показана для ускорения процесса восстановления и возврата нормальной функции запястья. Она включает в себя следующее:

ультразвук — высокочастотные колебания производят микромассаж на клеточном уровне, благодаря микровибрации, передающейся от аппарата тканям;
медицинская ортопедическая фиксация (бандаж, лучезапястный ортез) — существуют жёсткие бандажи, используемые после серьёзных травм, а также профилактические варианты — эластические фиксаторы. Для тех кому нужно «настроить» правильную модель работы кисти в продаже имеются комбинированные полужёсткие изделия;

холодовая терапия — проводят при помощи специального аппарата для длительной холодовой терапии. Локальный холод замедляет клеточный метаболизм в месте травмы, таким образом уменьшая воспаление окружающих тканей, таких как мышцы, связки и сухожилия. Под воздействием охлаждения сосуды временно сужаются, впоследствии расширяясь и усиливая местное кровоснабжение, вместе с необходимыми питательными веществами и кислородом;
теплотерапия — используют припарки, сухое и влажное укутывание, парафин медицинский и воск (озокерит). Эти методы применяют для снятия спазмов и скованности в травмированном месте, для общего мышечного расслабления, а также — для усиления местного кровотока и метаболизма тканей;
физические упражнения на растяжку и увеличение силы мышц кисти (ЛФК).

ЛФК

Физическая терапия или ЛФК (лечебная физическая культура), если врач считает, что это необходимо, обычно начинается примерно через 6 недель после травмы. В это время боль должна уменьшиться, а процесс заживления запястья — проходить гладко. Врач-ортопед лично оценивает, достаточно ли окрепли ткани для начала реабилитации. Если терапия начнётся слишком рано, то вполне реально снова повредить запястье.

ЛФК для кисти после травмы начинают спустя 4–6 недель, после согласования с врачом. Упражнения:

отведение/приведение — отклонение кисти из стороны в сторону имеет небольшую амплитуду, но также полезно для укрепления мышц и связок;
супинация/пронация — выглядит как переворот предплечья вверх и вниз;
расширение пальцев — растяжение пальцев до максимального расстояния между ними (в виде веера);
сжимание в руке теннисного мяча/кистевого эспандера;
изометрические упражнения — выполняются без мышечных сокращений: нажимом на неподвижную руку.

Каждое из этих движений является важной частью начальной стадии физической терапии. Тем не менее для рекомендаций по дальнейшим упражнениям и демонстрации надлежащей техники необходим медицинский профессионал. Физическая терапия обычно проводится в амбулаторных условиях и должна контролироваться. Как только пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой, у него появится возможность заниматься в домашних условиях.

Список мазей

Чтобы больной еще быстрее выздоровел, используют мази. На их выбор влияет сложность и вид заболевания. Есть мази, которые охлаждают, и которые разогревают.
Охлаждающие:

Бенгей.
Меновазин.
Ментоловая мазь.
Гевкамен.

Среди их состава есть наличие антикоагулянтов, ментола и анальгетиков, в которых есть свойство снимать боль и проводить охлаждающий эффект. Уже сразу после вывиха можно использовать эти мази, они не раздражают поврежденный участок тела.

Во время острого периода запрещено использование разогревающих мазей.

Место ушиба сначала нужно охладить, а не согреть. Мази, имеющие разогревающий эффект, расширяют сосуды и помогают приливу крови к поврежденному месту. Применять их можно только в реабилитационный период, то есть через несколько суток, как было диагностировано растяжение.

Разогревающие:

Никофлекс.
Диклофенак.
Капсодерма.

Прежде чем использовать мазь, важно проверить, не будет ли аллергической реакции кожи от ее применения.

Видео — Неотложная помощь при повреждении суставов кисти

Вывих кисти у ребенка

У детей вывих запястья или другой части руки наблюдается намного реже, чем у взрослых, поскольку в юном возрасте эластичность суставов и хрящевых тканей более высокая. Также наблюдается повышенный объем мягких тканей в виде подкожной клетчатки и мышц, поскольку природа предусмотрела неугомонность и любознательность детской натуры.

Исключением является лишь распространенная травма, именуемая «нянькин локоть». Речь идет о вывихе лучевой кости из-за резкого натяжения руки в вытянутом положении, например, когда ребенок падает, а взрослый резко одергивает его за руку, пытаясь предотвратить ушиб.

В момент травмы можно услышать характерный хруст, через время пораженная область слегка опухает, ребенок не двигает рукой и ведет себя беспокойно. Исправить ситуацию сможет ортопед-травматолог. По пути к врачу обязательно нужно зафиксировать травмированную руку.

Достаточно просто вправить головку лучевой кости, даже нет необходимости накладывать повязку для фиксации (за исключением повторных вывихов). После травмы водить ребенка за поврежденную руку нельзя. К 5 годам лучевая кость окрепнет, и риск возникновения такой травмы сведется к минимуму.

Последствия и осложнения

По времени появления осложнения делят на:

Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
- ограничение подвижности суставных сочленений;
- повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
- застойный отек мягких тканей;
- гематомы;
- деформация кисти;
- ощущение онемения кожных покровов;
- гипертермия.
Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
- присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
- тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
- артриты и артрозы;
- кальцификация связок;
- атрофия мускулатуры предплечья;
- нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Профилактика травмы

Как предотвратить вывих запястья? Чтобы избежать травмирования, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Во избежание падения нужно соблюдать осторожность при ходьбе по скользким поверхностям. В зимнее время следует носить такую обувь, которая обеспечивает плотное сцепление подошвы со льдом.
Во время падения нельзя выставлять вперед выпрямленные руки.
Нужно регулярно употреблять продукты, богатые кальцием. Это будет способствовать укреплению костей и суставов.
Полезно совершать упражнения для укрепления мышц нижних конечностей. например заниматься быстрой ходьбой. Это поможет лучше держаться на ногах и избежать падения.
Во время занятий спортом нужно защищать запястья специальным снаряжением.

Эти несложные меры помогут свести к минимуму риск вывиха.

Источники: